Нефроптоз – это состояние, при котором отмечается определенной степени опущение одной или обеих почек.

В норме почки могут двигаться по вертикали на 1 — 2 см. Эти движения связаны с дыхательными движениями. Это свойство почки так и называется – дыхательная подвижность.

При нефроптозе же почки из поясничной области могут смещаться вниз в сторону таза. При этом почка может возвращаться обратно на свое место – так называемая блуждающая почка, а может и постоянно оставаться опущенной. При этом в тяжелых случаях почка может спускаться в малый таз.

Не всегда нефроптоз как-то проявляется. При нефроптозе I степени никаких проявлений может и не быть.

При выраженном нефроптозе могут быть следующие состояния:

• Пиелонефрит – это наиболее часто осложнение нефроптоза. Причиной его при нефроптозе является затрудненный отток венозной крови по извитым сосудам почки, а также нарушение оттока мочи по извитому мочеточнику. При этом возникает утомляемость, болт в животе, иногда повышение температуры тела, артериального давления. В моче при этом встречаются соответствующие изменения – появляется большое число лейкоцитов, белка, эритроцитов.
• Гидронефротическая трансформация – эта патология не обязательна при нефроптозе, однако при фиксированном изгибе мочеточника, когда отмечается постоянное нарушение оттока мочи из почки, ее ткань изменяется, в результате чего происходит расширение ее чашечно-лоханочной системы. В тяжелых случаях почка представляет собой мешочек, заполненный мочой.
• Макро- и микрогематурия – это состояние, при котором в моче обнаруживается кровь или эритроциты (при микроскопическом анализе). Причиной этого явления при нефроптозе служит т.н. венозная гипертензия – повышение давления в венах почки, ввиду препятствия оттоку крови из них.
• Артериальная гипертензия – это явление вызвано обычно сужением почечной артерии в ответ на натяжение и перекрут почечных сосудов, которые отмечаются при нефроптозе.

Лечение нефроптоза в Турции

Лечение при нефроптозе может быть консервативным и оперативным.

При консервативном лечении обычно применяется следующее:

• Ношение эластического бандажа, который помогает удерживать почку на своем обычном месте. Бандаж при этом надевается больным с утра в положении лежа, когда почка находится на своем месте.
• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и пояснично-подвздошных мышц, которые являются т.н. ложем почки.
• Ограничение нагрузок в положении стоя (поднятие тяжестей, некоторые виды спорта).
• Рекомендуется плавание.
• Усиленное питание в том случае, если до развития нефроптоза больной похудел.

 

В случае же следующих проявлений нефроптоза, требуется уже оперативное вмешательство:

• Выраженные боли,
• Пиелонефрит при безуспешном лечении,
• Артериальная гипертензия, связанная с сужением почечной артерии,
• Почечная венозная гипертензия с т.н. форникальным кровотечением,
• Гидронефроз,
• Камни в почках.

 

При этом в клиниках Турции проводится операция нефропексии, которая заключается в фиксации почки на своем типичном месте различными способами. В настоящее время чаще всего применяется фиксация почки за фиброзную капсулу 12-го ребра. Кроме того, почка может быть фиксирована к мышцам поясницы.

Большое значение имеет и подготовка к операции при нефроптозе. Она зависит от общего состояния больного, сопутствующей патологии. При пиелонефрите прежде всего нужно устранить воспалительный процесс в почке. Для этого назначается антибактериальная терапия. При форникальном венозном кровоточении – кровоостанавливающие препараты.

За 2 – 3 дня до операции ножной конец кровати больного приподнимается на 25 — 30 см, с целью адаптации к такому положению, в котором он будет находиться после операции. Обязательно оценивают и свертывающую систему крови, так как после операции больной будет вынужден длительное время находиться в постельном режиме, в результате чего повышается риск тромбозов.

Нефропексия может проводиться и с помощью лапароскопической техники.

Гидронефроз — состояние почек, при котором имеется расширение их чашечно-лоханочной системы ввиду нарушения оттока мочи из почки. Причиной такого нарушения могут быть различные заболевания:

• мочекаменная болезнь,
• сужение сегмента мочеточника,
• аденома простаты,
• склероз шейки мочевого пузыря,
• кисты почек,
• аномалии мочевыводящих путей и другие заболевания.

 

Симптомы гидронефроза, в частности, зависят от причины, которая дала толчок развитию этого состояния. В том случае, если расширение чашечно-лоханочной системы почек возникло быстро (остро), обычно у больного наблюдается приступ почечной колики. Он проявляется сильными резкими колющими болями в поясничной области. При сильных болях может появиться рвота, вздутие живота и повышение АД.

При длительном развитии гидронефроза боль может разной интенсивности, постоянного ноющего характера. При долгом течении гидронефроза острых болей уже не бывает. Важным симптомом при большом гидронефрозе является прощупываемое в подреберье опухолевидное образование.

Иногда, когда препятствие оттоку мочи из почки развивается постепенно, больной вообще может ничего не ощущать.

В случае присоединения инфекции может отмечаться повышение температуры тела, в моче может обнаруживаться гной.

Диагностика гидронефроза в Турции

В клиниках Турции к методам диагностики гидронефроза относятся:

• УЗИ почек
• Экскреторная урография.

 

В диагностике гидронефроза применяется также и компьютерная томография. Она позволяет выявить причину возникновения этого состояния (опухоль и т.д.).

В некоторых случаях применяются и эндоскопические методы исследования (цистоскопия, уретеропиелоскопия).

В случаях непреодолимого препятствия в лоханочно-мочеточниковом сегменте, а также у новорожденных чаще всего применяют чрескожную пункционную антеградную пиелографию. Для этого через поясничную область специальной иглой в лоханку почки вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего проводится серия снимков.

Лечение гидронефроза в Турции

Основное лечение при гидронефрозе на начальных стадиях направлено на устранение препятствия оттоку мочи. Поэтому метод лечения зависит от того, что именно послужило причиной нарушения оттока.

Например, при аденоме простаты – это оперативное вмешательство. При раке простаты – простатэктомия в сочетании с лучевой терапией. При мочекаменной болезни – это удаление камней различными способами (открытой операцией, эндоскопически либо применение дистанционной литотрипсии). При аномалиях мочевыводящих путей лечение заключается в хирургической коррекции этих аномалий. В случае опущения почки проводится операция нефропексия.

Кроме того, помимо т.н. этиотропного лечения, которое направлено на основную причину заболевания, проводится и другое лечение, например, антибиотикотерапия при наличии инфекции почек и мочевыводящих путях.

В том случае, когда причина гидронефроза не может быть устранена быстро, особенно при наличии инфекции, почечной недостаточности или при резко выраженной боли проводится дренирование мочевыводящих путей – т.н. нефростомия, когда в лоханку почки вводится специальный пластиковый катетер, по которому моча оттекает сразу же из почки наружу.

При далеко зашедших формах гидронефроза показано удаление почки для избежания развития инфекционных осложнений.

В случае, если причиной гидронефроза является, к примеру, сужение сегмента мочеточника по какой-либо причине, устранение препятствия оттоку мочи в этом случае может проводится разными путями:

• Эндоскопические и лапароскопические операции, направленные на иссечение суженного сегмента мочеточника и его восстановление путем анастомоза.
• Стентирование мочеточника, то есть введение в его просвет эндоскопическим путем особой проволочной конструкции, которая поддерживает просвет мочеточника.

Аденома простаты – это одно из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний у мужчин в зрелом возрасте.

Основными факторами риска аденомы простаты являются:

• Возраст. Аденома простаты редко встречается в возрасте до 40 лет, но после 60 лет почти у половины мужчин имеется это заболевание.
• Наследственная предрасположенность. Если у Вас в семье имели место случаи аденомы простаты, то риск развития этого заболевания у Вас выше.
• Раса. Аденома простаты чаще встречается у мужчин европейской и негроидной расы, чем у азиатов.

 

У многих мужчин с аденомой простаты это заболевание никак не проявляется. Среди симптомов аденомы простаты наиболее частыми являются:

• Слабая струя мочи
• Затруднение мочеиспускания
• Прерывистое мочеиспускание
• Мочеиспускание по каплям
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Частое мочеиспускание ночью
• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
• Иногда гематурия
• Инфекции мочевыводящих путей.

 

Диагностика аденомы простаты в Турции

Диагностика аденомы простаты в клиниках Турции проводится с помощью УЗИ. Определенную роль также играет и анализ крови, причем такой метод исследования, как анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). Этот анализ позволяет отличить рак простаты от ее доброкачественной гиперплазии.

Лечение аденомы простаты в Турции

Лечение аденомы простаты состоит из двух методов:

• Консервативного
• Оперативного.

 

Консервативный метод лечения, который заключается в приеме лекарственных препаратов, многие из которых растительного происхождения, не позволяет излечиться от аденомы. Максимум на что способны лекарства – это немного уменьшить отек предстательной железы и остановить (либо замедлить) ее рост. Обратного «рассасывания» аденомы с помощью таблеток пока что еще получить не удается.

Среди оперативных методов лечения аденомы простаты можно выделить следующие:

• Фокусированный ультразвук высокой интенсивности
• Криодеструкция
• Баллонная дилатация
• Уретральные стенты
• Трансректальная микроволновая терапия
• Трансуретральная вапоризация простаты.

 

Все указанные методы лечения проводятся эндоскопическим методом.

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ)

Этот метод основан на воздействии ультразвука высокой интенсивности, т.е. мощности на ткань простаты. Под действием ФУВИ происходит нагревание ткани простаты и, соответственно, ее разрушение. Процедура выполняется с помощью эндоскопической техники. Обезболивание при этой процедуре обычно выполняется в виде регионарной анестезии или обычных обезболивающих средств с седативными препаратами.

Криодеструкция

Этот метод также заключается в воздействии на простату физического фактора, но в отличие от всех остальных, он связан не с нагреванием тканей, а их заморозкой. Для этого используется жидкий азот. Для проведения криодеструкции используется эндоскопическая техника. На конце вводимого катетера обычно имеется замораживающая головка, которая воздействует на ткань простаты. В настоящее время при проведении криодеструкции простаты используется особое согревание уретры на всем ее протяжении, чтобы избежать ее повреждения холодом. Криодеструкция применяется также и для лечения рака простаты.

Баллонная дилатация

Принцип этого метода широко применяется, прежде всего, в хирургии сердечно-сосудистой системы. Обычно баллонная дилатация проводится для расширения просвета суженных кровеносных сосудов (например, сосудов сердца или нижних конечностей). Метод заключается в том, что с помощью эндоскопической техники в уретру вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце. Во время процедуры катетер подводится к суженному участку простаты и его баллончик надувается, тем самым происходит расширение просвета мочеиспускательного канала. К сожалению, эффективность данного метода значительно уступает другим методам, таким как ТУРП или ТУИП, однако преимуществом этого метода является низкая вероятность осложнений дилатации. Фактически, вместе со стентированием (установкой стента в уретру) этот метод является самым малоинвазивным.

Уретральные стенты

Принцип стентирования, как и принцип баллонной дилатации, широко встречается в сердечно-сосудистой хирургии, причем чаще всего в сочетании с баллонной дилатацией. Стент представляет собой каркас в виде цилиндра, который служит для сохранения ширины просвета уретры. В урологии эти стенты изготавливаются из полимерных материалов. Установка стента проводится с помощью цистоуретроскопа. Показаниями к стентированию, а также к баллонной дилатации уретры является необходимость облегчить проявления аденомы простаты, не прибегая к инвазивным вмешательствам, например, при различных сопутствующих заболеваниях.

Трансректальная микроволновая терапия

Метод трансуретральной микроволновой терапии заключается в использовании микроволн высокой частоты, которые воздействуют на простату через стенку прямой кишки. В отличие подобной трансуретральной процедуры, для ее проведения применяется ректоскоп. Через него к области предстательной железы подводится излучающая головка, которая испускает микроволны высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани простаты и ее разрушению. Каких-либо побочных воздействий на ткань прямой кишки во время данной процедуры не бывает.

Трансуретральная вапоризация простаты

Метод вапоризации (выпаривания) простаты заключается в применении лазерного излучения, которое нагревает воду в ткани простаты. Происходит испарение воды, и одновременно коагуляция (сворачивание) ткани простаты. Этот метод применяется обычно при небольших степенях аденомы простаты. Его преимуществом является меньшая частота внутри- и послеоперационных осложнений (особенно, кровотечений).

Данная процедура проводится как и все остальные малоинвазивные методы лечения, с помощью эндоскопической техники.

Малоинвазивные операции при аденоме простаты отличаются своей краткосрочностью и меньшей кровопотерей по сравнению с открытой аденомэктомией и даже ТУРП. Эти методы лечения аденомы прекрасно подходят для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с тяжелой сопутствующей патологией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями дыхательных путей, нарушениями свертываемости крови и больным преклонного возраста.

Кроме того, преимуществами малоинвазивных вмешательств при аденоме простаты являются меньшая частота внутри- и послеоперационных осложнений, более быстрое течение послеоперационного периода, меньшая интенсивность кровопотери во время операции, меньшее ощущение болезненности после процедуры. Недостатком всех этих операций является то, что некоторые эти процедуры не излечивают полностью аденому простаты, а лишь временно облегчают состояние больного.

Крипторхизм – это врожденная патология, при которой отмечается неопущение одного или обоих яичек в мошонку. При этом яичко (или яички) могут задержаться в брюшной полости или паховом канале.

Среди предрасполагающих факторов крипторхизма отмечаются:

• недоношенность,
• низкий вес при рождении,
• повышенный уровень эстрогенов у женщины в первом триместре беременности.

 

В настоящее время исследователи выделяют следующие причины возникновения крипторхизма:

• Эндокринные факторы – заключаются в дисбалансе гормонов во время беременности.
• Генетические факторы
• Анатомические (механические), которые заключаются в препятствиях нормальному механизму опущения яичка.

Диагностика крипторхизма в Турции

В настоящее время основным методом диагностики крипторхизма является ультразвуковое исследование. Определенную роль в диагностике крипторхизма играют и гормональные пробы.

При диагностике абдоминальной формы крипторхизма, когда яичко расположено в брюшной полости, методом диагностики может быть и лапароскопия. При этом виде исследования в брюшную полость больного через троакар вводится воздух, после чего вводится лапароскоп с объективом видеокамеры. Изображение при этом попадает на экран монитора.

Лечение крипторхизма в Турции

В клиниках Турции лечение при крипторхизме может быть как неоперативным с использованием гормональной терапии, так и или хирургическим с опущением яичка в мошонку и его фиксацией к его стенке.

Целями лечения при крипторхизме являются:

• Улучшение способности к оплодотворению (то есть профилактика и лечение бесплодия),
• Устранение сопутствующих заболеваний (например, паховой грыжи),
• Предотвращение перекрута или ущемления яичка,
• Снижение риска травматизации и ограничения развития яичка.

 

Гормональное лечение при крипторхизме проводится с использованием хорионического гонадотропина (ХГТ). Особенно такая терапия имеет определенные шансы на успех при двухстороннем крипторхизме. ХГТ назначается обычно дважды в неделю в течение 4 — 5 недель. ). Его обычно назначают по 500 – 1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю. При положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют.

При отсутствии эффекта проводится хирургическое лечение. Оперативное лечение при крипторхизме может проводиться в один или два этапа. При крипторхизме проводится операция «орхиопексия».

Импотенция — это отсутствие способности достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта.

Импотенция – состояние, вызванное целым комплексом причин. Эти причины можно разделить на:

Состояния, приводящие к нарушению притока крови к кавернозным телам полового члена (поражение артерий) или к усилению оттока крови от них (нарушение клапанного аппарата вен):

• Хронические заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Эти заболевания вызывают поражение сосудов всего организма.
• Депрессии и невротические расстройства.
• Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (электромагнитные излучения, лучевая радиация).
• Курение.
• Избыточная масса тела.
• Травмы половых органов и спинного мозга.
• Медикаментозные воздействия (угнетают эректильную функцию клонидин, бета-блокаторы, резерпин, циметидин, ранитидин, метоклопрамид, амитриптиллин, прозак, все противоопухолевые препараты).

 

Диагностика импотенции в Турции

Диагностика импотенции начинается с подробного опроса пациента, осмотра. Исследуется количество гормонов в крови (тестостерон, гонадотропные гормоны, эстрадиол). Проводится фармакологический тест: в кавернозные тела вводят сосудоактивный препарат и исследуют степень возникшей эрекции. Проводят ультразвуковое исследование сосудов полового члена в разные фазы эрекции и при фармакологической стимуляции эрекции. Обязательно консультируют пациента у психоневролога.

Лечение импотенции в Турции

Лечение импотенции в клиниках Турции бывает консервативным и хирургическим.

При тяжелых формах нарушения эрекции проводится хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть направлено на увеличение притока артериальной крови к половому члену или на исправление нарушений венозного кровообращения. Наиболее тяжелые формы импотенции могут требовать протезирования. Такая операция называется фаллоэндопротезирование. При этом в кавернозные тела вставляются силиконовые стержни или баллоны. Современные конструкции протезов позволяют пациенту моделировать эрекции по мере необходимости. Результаты такого лечения очень хорошие. И в целом прогноз при любых формах импотенции благоприятный, все они хорошо поддаются лечению.

Гипоспадия — это аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может находиться на своём нормальном месте, так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена, на мошонке или в промежности.

Гипоспадия является врожденным пороком развития, возникающим в период формирования половых органов из-за внутриутробного гормонального дисбаланса или передающихся по наследству генетических мутаций.

Отмечена прямая связь между вероятностью возникновения гипоспадии и возрастом матери (старше 40 лет).

Ученые обнаружили влияние некоторых химических веществ, в том числе и никотина на повышение риска рождения ребенка с данной аномалией.

В некоторых случаях причина гипоспадии остается невыясненной.

Вторичная гипоспадия у взрослых является относительно редким заболеванием, вызванным поражением, в том числе и травматическим, головки полового члена.

В подавляющем большинстве случаев гипоспадия не вызывает каких-либо болезненных ощущений и не отражается на общем состоянии новорожденного.

В процессе роста и развития ребенка возможны проявления следующих симптомов:

• Изменение внешнего вида полового члена, сопровождающееся прогрессирующим его искривлением вниз
• Невозможность направить струю во время мочеиспускания, разбрызгивание
• Нарушения социальной адаптации ребенка и подростка в связи с наличием заметных анатомо-физиологических отклонений, опасность развития психологических проблем и комплексов неполноценности
• Нарушение выделения семенной жидкости в зрелом возрасте. Недостаточно глубокое проникновение спермы, вызванное выходом в основании полового члена может послужить причиной мужского бесплодия
• Сексуальные нарушения как физиологического (в следствие искривления полового члена), так и психологического характера

 

Диагностика гипоспадии в Турции

Диагностика гипоспадии проводится специалистом-педиатром или детским урологом на основе анамнеза, осмотра и наличия характерных признаков анатомической аномалии.

В некоторых, особо тяжелых случаях, при комплексных пороках развития половых органов необходимо провести дополнительные инструментальные методы исследования, включающие ультразвуковую, эндоскопическую и рентгенологическую диагностику.

Лечение гипоспадии в Турции

Единственный метод лечения заключается в хирургическом вмешательстве.

Операцию советуют проводить ребенку от 6 до 15 месяцев, т.к. именно в этом возрасте возможность психологической травмы минимальна.

Оптимальным для выполнения хирургической коррекции гипоспадии считается возраст от четырех месяцев до года. Причем, как отмечают специалисты, чем раньше будет произведена операция, тем менее травматичной она будет для ребенка.

Но процедура может быть выполнена в любом и даже в зрелом возрасте.

Операцию проводят под общим наркозом, либо с местным обезболиванием (в зависимости от тяжести гипоспадии).

Суть хирургического вмешательства заключается в пластике уретры (ортопластике) и, если это необходимо в последующей реконструкции пениса.

В зависимости от стадии заболевания, от возраста, а также и наличия сопутствующих болезней, турецкие врачи подберут наиболее подходящий метод.

Фимоз — невозможность обнажения головки полового члена, вызванная узостью отверстия крайней плоти. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса.

Сужение крайней плоти может быть выражено в различной степени.

В самой легкой крайняя плоть с трудом обнажает головку полового члена при эрекции, но легко открывает ее в спокойном состоянии полового члена.

При выраженном фимозе крайняя плоть свисает с головки пениса в виде хоботка, а при мочеиспускании надувается как шарик. Мальчику трудно мочиться, приходится тужиться.

В тяжелой степени во время мочеиспускания моча сначала накапливается, а затем по каплям выделяется наружу.

Причины сужения крайней плоти толком неясны. Однако по некоторым данным это заболевание может быть связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность.

Фимоз может сохраняться с детства или развиться в процессе полового созревания. В этот период может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти — крайняя плоть меньше, чем головка. Головка открывается тяжело или не открывается вовсе.

Впоследствии фимоз может быть причиной развития баланита (баланопостита) — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. Верно и обратное — баланит может быть причиной фимоза.

До пяти лет есть надежда на самоизлечение, но мальчику нужно постоянно соблюдать личную гигиену — отодвигать крайнюю плоть и удалять смегму.

Если фимоз не лечить, то нарушается работа мочевого пузыря и почек. У взрослого мужчины могут появиться еще и сексуальные проблемы: при фимозе половой акт может быть сопряжен с болью, а худшем случае вообще невозможен.

Диагностика фимоза в Турции

Диагностика фимоза обычно не вызывает затруднений и основана, прежде всего, на осмотре полового члена.

Лечение фимоза в Турции

Основной методикой лечения баланита, баланопостита, фимоза в клиниках Турции является метод оперативного хирургического вмешательства.

Это операция обрезания (циркумцизия) — устраняющая полностью или частично крайнюю плоть.

Производится круговой разрез крайней плоти полового члена и на разрезанную кожу накладываются швы.

В зависимости от стадии заболевания, от возраста, а также и наличия сопутствующих болезней, врачи подберут наиболее подходящий метод.