Полип мочевого пузыря – это небольшая масса ткани, которая выступает над поверхностью слизистой оболочки в просвет мочевого пузыря.

По своему размеру полип мочевого пузыря может быть разным, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Каких-либо определенных, характерных признаков полипа мочевого пузыря обычно не бывает. Иногда при кровоточащем полипе может отмечаться наличие крови в моче (в этом случае моча приобретает розоватый или красноватый цвет).

Диагностика полипа мочевого пузыря в Турции

Диагностика полипов мочевого пузыря основана на двух методах:

• УЗИ мочевого пузыря
• Цистоскопия.

 

Лечение полипа мочевого пузыря в Турции

В клиниках Турции хирургическое лечение полипа мочевого пузыря проводится эндоскопически, то есть с помощью операционного цистоскопа. Процедура проводится под общим обезболиванием. После того, как врач осмотрел полость мочевого пузыря и сам полип во время цистоскопии, в мочевой пузырь вводится так называемая петля диатермокоагулятора. Она нагревается до высокой температуры, «накидывается» на полип и по его ножке срезает его. Одновременно происходит коагулирование кровеносных сосудов ножки полипа.

Цистэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в удалении мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря вместе с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с яичниками и маточными трубами у женщин. Кроме того, при этом удаляется и т.н. проксимальный (т.е., располагающийся сразу после мочевого пузыря) отдел уретры, а также проводится удаление тазовых лимфоузлов по обе стороны.

Цистэктомия показана при раке мочевого пузыря, когда имеется тотальное поражение его слизистой оболочки и неэффективности других методов лечения.

Операция проводится в положении больного на спине. Хирург делает дугообразный или продольный разрез и осуществляет доступ к мочевому пузырю. Далее он «мобилизуется» — это означает, что хирург освобождает его от связок, которые удерживают его на месте. Одновременно перевязываются и пересекаются все кровеносные сосуды, которые питают мочевой пузырь и осуществляют отток крови. Далее на проксимальный отдел уретры накладывается зажим, после чего она пересекается. Затем мочевой пузырь тупо отслаивается от прямой кишки и удаляется вместе с простатой, семенными пузырьками и остатками мочеточников.

Кроме того, в обязательном порядке проводится удаление тазовых лимфоузлов.

Уретероцеле — патология мочеточника, при которой отмечается его кистозное расширение в том его участке, который входит в стенку мочевого пузыря. При этом наблюдается его грыжеподобное выпячивание.

Основным проявлением уретероцеле является инфекция мочевых путей в виде пиелонефрита. В 50% случаев уретероцеле развивается ПМР.

Чаще всего причиной такого кистозного расширения этого участка мочеточника могут быть:

• Закупорка (т.н. обструкция) устья мочеточника (например, вклинившимся камнем),
• Аномалия строения мышечного слоя в дистальном отделе мочеточника (т.е. в том его участке, который входит в стенку пузыря).
• Чрезмерное расширение дистального отдела мочеточника в ходе развития.

 

Диагностика уретероцеле в Турции

Чаще всего уретероцеле диагностируется при УЗИ почек или мочевого пузыря. Кроме того, при УЗИ плода можно выявить наличие гидронефроза. Причиной его может быть наличие уретероцеле, которое выявляют в ходе обследования в послеродовом периоде.

Следующим методом диагностики уретероцеле является экскреторная урография, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество с последующим рентгеновским исследованием.

Кроме того, эта патология может быть обнаружена при физикальном обследовании. При эктопии устья мочеточника уретероцеле может как бы выпячиваться через мочеиспускательный канал в виде объемного образования, которые расположено между половыми губами (у девочек). При этом уретероцеле также может выходить из уретры и появляться между половыми губами в виде кистозного образования.

Лечение уретероцеле в Турции

В клиниках Турции проводятся следующие методы лечения данного заболевания:

• Эндоскопическое рассечение уретероцеле.
• Резекция верхнего полюса почки и, возможно, уретерэктомия (удаление мочеточника).
• Пиело-пиелостомия в верхнем полюсе при функционирующих почках.
• Резекция верхнего полюса почки с тотальной уретерэктомией и восстановлением целостности мочевого пузыря.

 

При неэффективном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится хирургическая реимплантация мочеточников.

Нефрэктомия – это операция, которая заключается в удалении почки.

Нефрэктомия показана при различных заболеваниях почек, когда их функция или анатомическая целостность не может быть восстановлена, и при этом имеется высокий риск осложнений. Это такие состояния, как:

• Огнестрельные ранения почки с размозжением ее ткани
• Закрытые травмы почки со значительным ее разрушением
• Мочекаменная болезнь, которая сопровождается гнойным поражением почки (пионефроз) или гидронефрозом
• Опухоль почки

 

В клиниках Турции, как и перед любой другой операцией, перед нефрэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего, выполняются:

• общий анализ крови
• анализ крови на свертываемость
• анализ крови на сахар
• биохимический анализ крови

Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Нефрэктомия проводится под общей анестезией.

Доступ к почек осуществляется путем косого разреза в поясничной области. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы. После этого хирург получает доступ к почке, которая заключена в так называемую жировую капсулу. Из этой капсулы почка выделяется пальцем и выводится в рану. Иногда это бывает трудно технически, так как почка может быть в спайках и рубцах.

После выделения почки проводится перевязка и пересечение ее ножки. Сперва перевязывается мочеточник двумя лигатурами, между которыми он пересекается. Далее выделяются почечные сосуды (артерия и вена), которые так же, как и мочеточник перевязываются и пересекаются между двумя лигатурами. Затем, когда вся почечная ножка пересечена, почка удаляется.

В конце хирург осматривает ложе, где была почка и останавливает кровотечение из мелких сосудиков. Потом в это ложе устанавливается дренажная трубка, и рана послойно зашивается. Накладывается стерильная повязка.

Киста почки – это тонкостенное округлое образование, заполненное жидкостью. Кисты почек могут быть разных размеров. Причина образования кисты – это нарушение оттока мочи по одной из многочисленных трубочек почки, в результате чего ее полость постепенно расширяется и формируется киста.

Кисты могут быть как одиночными (солитарная киста), так и множественными. При этом если несколько кист отмечается в одной почек, такое состояние обозначается как мультикистоз, а если в обеих почках – то поликистоз.

Чаще всего одиночная киста почки небольших размеров никак не проявляет себя, до тех пор, пока она не начинает сдавливать мочевыводящие пути (лоханку, мочеточник). Зачастую кисту почки случайно обнаруживают на УЗИ по поводу другой патологии или при плановом осмотре.

В случае же, если киста начинает сдавливать ткань почки или мочевыводящие пути, появляются симптомы:

• Тупая ноющая боль в пояснице со стороны больной почки
• При развитии почечной недостаточности: жажда, увеличение выделения мочи, повышение АД, гематурия
• При присоединении инфекции – явления пиелонефрита: лихорадка, учащенное мочеиспускание, рези, слабость.

 

При больших размерах кисты она может сдавливать не только мочевыводящие пути, но и кровеносные сосуды, что приводит к постепенной атрофии ткани почки.

Диагностика кист почек в Турции

Основным методом диагностики кист почек (как солитарных, так и множественных при поликистозе), в турецких клиниках является УЗИ почек. На УЗИ можно определить размеры, количество кист, где они располагаются, взаимоотношение с соседними органами.

Другими важными методами исследования при кистах почек является анализ мочи. При этом может определиться:

• Лейкоцитурия – в случае присоединения инфекции
• Гематурия
• Повышенное количество белка
• Низкий удельный вес мочи – при присоединении хронической почечной недостаточности.

 

В биохимическом анализе крови при наличии хронической почечной недостаточности можно обнаружить повышение уровня:

• Креатинина
• Мочевины
• Снижение уровня белка.

 

Кроме того, определенным подспорьем в сомнительных случаях могут быть экскреторная контрастная урография, а также ангиография, при котором исследуются сосуды почки. Киста почки на ангиограмме в основном характеризуется т.н. безсосудистой зоной.

Дифференциальная диагностика кист почек проводится прежде всего с опухолями.

Лечение кист почек в Турции

В том случае, если размеры, число или расположение кист приводят к возникновению симптомов сдавления мочевыводящих путей (мочеточника, лоханки), то прибегают к хирургическому удалению кисты. Кроме того, возможно и пункционное опорожнение кисты – т.н. игнипунктура.

Из других методов лечения кисты почки применяется:

• Резекция кисты
• Резекция почки
• Вылущивание кисты (энуклеация)
• Нефрэктомия (в случае тотального поражения ткани почки кистами, например, при поли– или мультикистозе)

 

Указанные оперативные вмешательства могут проводиться как с помощью открытой операции, так и лапароскопически. Преимуществами лапароскопических операций являются их меньшая травматичность, более легкая переносимость, меньшая частота послеоперационных осложнений и более короткий восстановительный период после операции.

Пиелолитотомия – это операция, которая заключается в удалении камней из мочеточника или лоханки почки. Это открытая операция, которая проводится с помощью большого разреза для осуществления доступа к мочеточнику.

Пиелолитотомия показана при наличии камней в мочеточнике или лоханке почки. Как уже сказано, свою «популярность» эта операция утратила, уступив ее эндоскопическим методам лечения. В то же время при невозможности применения эндоскопических методов приходится прибегать к пиелолитотомии.

Противопоказаниями к пиелолитотомии являются: тяжелое состояние больного и сопутствующие заболевания, нарушения свертывания крови и некоторые другие.

Перед операцией больному проводятся общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Пиелолитотомия проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией больного обязательно осматривает анестезиолог.

Операция пиелолитотомии проводится обычно в положении больного на здоровом боку. Для этого после того, как больному будет дан наркоз, с помощью специальных подушек и приспособлений ему придается нужное положение. Хирург делает разрез в виде дуги, длиной 10 см параллельно реберной дуге. После этого осуществляется послойный доступ к тому отделу мочеточника или лоханке почки, где застрял камень. Следует отметить, что процедура эта не такая легкая, как тут описывается. После того, как получен доступ к мочеточнику, хирург прощупывает его, находя камень. Далее, мочеточник осторожно рассекается и из него удаляется камень. Затем стенку мочеточника ушивают тонким кетгутом или другим рассасывающимся шовным материалом.

В некоторых случаях стенка мочеточника не ушивается, а в его просвет вводится катетер, который выводится наружу. Это делают при гнойном процессе в почке, который иногда может сопровождать камень.

После удаления камня к месту рассечения мочеточника подводят дренажную трубку, по которой в послеоперационном периоде может оттекать жидкость (сукровица, гной). Рану послойно ушивают.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это состояние, при котором отмечается обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Причиной такой патологии является нарушение со стороны клапанного аппарата мочеточников, т.е. в том месте, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, устье мочеточника раскрывается под давлением переполненного мочевого пузыря (пассивный механизм возникновения рефлюкса) или при мочеиспускании, когда мышца мочевого пузыря, напрягаясь, изгоняет мочу, которая попадает в мочеточники (активный механизм).

Обычно сам по себе пузырно-мочеточниковый рефлюкс никак не проявляется, зачастую не бывает каких-либо изменений даже в анализах мочи. Однако, пузырно-мочеточниковый рефлюкс значительно облегчает попадание инфицированной мочи в верхние мочевые пути, тем самым способствуя возникновению пиелонефрита.

Причиной первичного пузырно-мочеточниковый рефлюкса является аномалия расположения устья мочеточника (эктопия). В результате этого нарушается клапанный механизм, который предотвращает обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Причиной вторичного пузырно-мочеточниковый рефлюкса чаще всего является так называемый нейрогенный мочевой пузырь, когда имеются нарушения взаимодействия между мышцей мочевого пузыря (детрузором) и мышцами, удерживающими мочу в нем (сфинктеры).

Среди еще одной причины вторичного пузырно-мочеточниковый рефлюкса можно отметить так называемую инфравезикальную обструкцию, то есть наличие препятствия ниже мочевого пузыря. В этом случае происходит нарушение нормального оттока мочи, и она попадает в мочеточники. Сюда относятся такие заболевания, как:

• стриктура уретры (сужение ее просвета),
• клапаны задней уретры,
• гипертрофия семенного бугорка уретры,
• камни мочеиспускательного канала,
• сужение меатуса (наружного отверстия уретры)
• аденома простаты и т.д.

 

В этой ситуации лечение пузырно-мочеточниковый рефлюкса заключается, прежде всего, в восстановлении нормального оттока мочи по уретре.

В некоторых случаях причиной вторичного пузырно-мочеточниковый рефлюкса могут быть воспалительные изменения в самом мочевом пузыре (т.е. цистит), что приводит к укорочению подслизистого слоя мочеточника и развитию пузырно-мочеточниковый рефлюкса.

Кроме УЗИ и цистографии обязательно проводятся такие анализы, как: общий анализ крови и мочи, бактериологический посев мочи, биохимический анализ крови и мочи, суточный ритм спонтанного мочеиспускания, ретроградная цистоманометрия, экскреторная урография, радиоизотопная урография, цистоскопия.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса в Турции

Диагностика пузырно-мочеточниковый рефлюкса, прежде всего, основана на таком методе, как УЗИ почек и мочевыводящих путей. На УЗИ при этом можно обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы почек.

Другим методом, который помогает установить пузырно-мочеточниковый рефлюкс является цистоскопия. Она позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря изнутри и оценить состояние устьев мочеточников.

Цистография – рентгеноконтрастный метод диагностики, так же позволяет увидеть обратный ток мочи с рентгеноконтрастным веществом из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс).

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в Турции

В клиниках Турции для лечения данного заболевания применяется сочетание как консервативных, так и хирургических методов лечения.

К консервативным методам лечения пузырно-мочеточниковый рефлюкса относится:

• применение антибактериальных препаратов,
• мочегонных сборов,
• физиотерапевтическое лечение,
• электростимуляция мочевого пузыря,
• санаторно-курортное лечение.

 

Когда же консервативная терапия не позволяет добиться результата, прибегают к хирургическим методам. Больные с 4 и 5-й степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса должны оперироваться, безусловно.

Хирургические методы при этом могут быть как открытые, так и эндоскопические. Преимущество эндоскопических методов лечения заключается в том, что они позволяют добиться практически таких же результатов, как и при открытом вмешательстве, но при этом такое лечение сопряжено гораздо меньшей травматизацией тканей, меньшими послеоперационными осложнениями и более коротким послеоперационным периодом.

Одним из эндоскопических методов хирургического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса является так называемая эндоскопическая фиксация мочеточника. С этой целью применяются различные препараты, в процессе цистоскопии врач вводит непосредственно под устье мочеточника. Этим приемом достигается удлинение подслизистого тоннеля и происходит фиксация мочеточника.

Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится путем введения биологического имплантанта под устье мочеточника через цистоскоп. Анестезия при такой процедуре общая. Операция длится 10 — 20 минут. После операции больной находится в больнице 1 — 3 дня.

Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится как при одностороннем, так и двустороннем процессе. Эффективность эндоскопического лечения узырно-мочеточниковый рефлюкса при неосложненных формах достигает 70% при 2 и 3 степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса и 40 — 50% при 4 и 5 степенях. Разрешение пиелонефрита достигается в 90%.

Среди открытых методов лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса чаще всего используются операции, предложенные Грегуаром, Политано-Леадбеттер, Коэном и другими. В основном используется методика Коэна. Она заключается в пересадке мочеточников на новое место, удлиняя искусственно созданный подслизистый тоннель по задней стенке мочевого пузыря в поперечном направлении. В результате этого устье левого мочеточника после операции оказывается справа, а правое — слева.