Дистопия почек — аномалия положения почек. Причиной возникновения дистопий почек является нарушение их перемещение из таза в поясничную область еще в период внутриутробного развития плода. В этом случае почка (почки) может остановиться на любом уровне.

Чаше встречается односторонняя дистопия почки. Двусторонняя дистопия встречается гораздо реже встречается. При этом она является перекрестной. Это означает, что мочеточник, который идет из правой почки впадает в мочевой пузырь слева и наоборот.

Чаще всего проявления дистопии почек включает в себя:

• боли в животе или поясничной области,
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, понос или запоры).

 

При осмотре больного с дистопией почки ее можно обычно прощупать как опухолевидное образование в животе. В основном проявления дистопии почки связаны с развитием в них пиелонефрита, гидронефроза или мочекаменной болезни.

Наибольшие трудности в диагностике вызывает тазовая дистопия, так как при этом почка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой (у мальчиков) или между маткой и прямой кишкой (у девочек).

При таком расположении почки могут отмечаться боли внизу живота. Такая боль может симулировать острую хирургическую патологию (например, аппендицит). При давлении на мочевой пузырь ребенок может жаловаться на учащенное, болезненное мочеиспускание.

Диагностика дистопии почек в Турции

Диагностика дистопии, как и всех остальных аномалий почек, основана на:

• УЗИ почек
• Экскреторной урографии почек
• Ангиографии.

 

Лечение дистопии почек в Турции

Лечение требуется лишь в случае присоединения воспалительного процесса (пиелонефрита), развития мочекаменной болезни или гидронефроза. В случае неэффективности консервативной терапии турецкие специалисты прибегают к операции.

Облитерации уретры – врожденная патология, при которой просвет уретры оказывается заращенным на том или ином протяжении. При этом выделение мочи происходит через свищ в кишечник или через незаращенный урахус (мочевой проток), который соединяет верхушку мочевого пузыря с пуповиной во внутриутробном периоде. В этом случае моча обычно выделяется через пупок.

Диагностика облитерации уретры проводится клинически. Отсутствие самостоятельного мочеиспускания у новорожденного первые двое суток жизни говорит за наличие этой аномалии. Катетеризация мочевого пузыря через уретру так же оказывается невозможной. При этом в отличие от облитерации, при врожденных клапанах уретры катетер или буж свободно проходят в мочевой пузырь.

Лечение облитерации уретры в Турции

Лечение облитерации уретры в клиниках Турции – хирургическое. В том случае, если протяженность такой аномалии незначительная, проводится рассечение заращения и восстановление уретры. Если же облитерация имеется на большем участке, проводится пластическая операция.

Клапаны уретры – это врожденная патология, которая заключается в том, что в просвете мочеиспускательного канала (в так называемой «задней» уретре) имеются перепонки в виде чашечек, воронок или диафрагмы.

Проявлением клапанов уретры может быть нарушение мочеиспускания, при этом в мочевом пузыре остается некоторый объем мочи, так как мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен.

В последующем эта патология приводит к возникновению гидронефротической трансформации почек, когда имеется расширение их чашечно-лоханочной системы с характерными структурными изменениями ткани почек. Кроме гидронефроза, клапаны уретры могут привести к развитию пиелонефрита.

Лечение клапанов уретры в Турции

Лечение клапанов уретры – эндоскопическое. При этом с помощью операционного уретроскопа клапаны рассекаются.

Экстрофия мочевого пузыря – это врожденная аномалия развития мочеполовой системы, представляющая собой наиболее тяжелый порок развития в урологии и заключается в отсутствии передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей передней брюшной стенки.

Моча при такой аномалии изливается наружу. Как уже сказано выше, кроме аномалии мочеполовой системы, эта патология сочетается и с расщеплением костей лонного сочленения, что проявляется так называемой «утиной» походкой.

Дети с экстрофией мочевого пузыря бывают лишены нормальной возможности играть со сверстниками и контактировать с ними. Постоянное соприкосновение слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с внешней средой способствует быстрому появлению инфекционного воспаления в почках – пиелонефрита.

Когда ребенок натуживается (при смехе, крике, плаче) стенка мочевого пузыря значительно выпячивается, в результате чего изливание мочи становится больше.

Кроме указанной выше сопутствующей патологии, экстрофия мочевого пузыря может сопровождаться паховой грыжей, крипторхизмом (у мальчиков), пороками развития верхних и нижних мочевых путей, выпадением прямой кишки (ее слизистой оболочки), а у девочек – удвоением влагалища, аномалиями развития матки и т.д.

При экстрофии мочевого пузыря отмечается также и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что сопровождается развитием гидронефроза.

Лечение экстрофии мочевого пузыря в Турции

Существует большое число различных методов операций при экстрофии мочевого пузыря.

В целом можно выделить 3 группы вмешательств:

• Реконструктивно-пластические операции. Цель этих операций является пластика передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки при помощи местных тканей (то есть, собственных тканей больного) либо использовании пластических материалов.
• Пересадка мочеточников отдельно или вместе с мочепузырным треугольником в прямую кишку. При этом может быть создан и механизм, препятствующий рефлюксу (обратному забросу) мочи. Эти операции были широко распространены в прошлом, сейчас же в основном редко выполняются.
• Создание изолированного мочевого пузыря.

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря наружу. Дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными и приобретенными, одиночными и множественными.

Чаще всего дивертикул мочевого пузыря выявляется случайно (при УЗИ или цистоскопии). В дивертикуле может застаиваться моча, что ведет к образованию в нем камней. Кроме того, это способствует воспалению слизистой дивертикула. К слову сказать, изолирование дивертикула от общей полости мочевого пузыря затрудняет лечение такого цистита.

Причинами возникновения приобретенных дивертикулов в основном являются нарушение (и затруднение) оттока мочи из мочевого пузыря. Это может быть:

• Аденома простаты или хронический простатит,
• Стриктуры уретры,
• Камни уретры и мочевого пузыря.

 

Дивертикулы мочевого пузыря могут быть истинными и ложными. При истинных дивертикулах в стенке дивертикула имеются все слои, присуще стенке мочевого пузыря. При ложном же дивертикуле отмечается как бы грыжевое выпячивание слизистой (внутренней) оболочки мочевого пузыря сквозь мышечные волокна мочевого пузыря.

Чаще всего дивертикулы располагаются на задне-боковой стенке мочевого пузыря.

Диагностика дивертикулов мочевого пузыря в Турции

В диагностике дивертикула мочевого пузыря используется несколько методов:

• УЗИ мочевого пузыря,
• цистоскопия,
• цистография.

 

Лечение дивертикула мочевого пузыря в Турции

Лечение дивертикула хирургическое. Оно заключается в иссечении дивертикула и ушивании стенки. В случае большой площади получившегося дефекта мочевого пузыря производится его пластика.

Структура уртеры – сужение или полное заращение просвета мочеиспускательного канала в месте, где проводилась хирургическая манипуляция.

В самом начале возникновения стриктуры уретры отмечается некоторая болезненность при мочеиспускании, затруднение в полном опорожнении мочевого пузыря.

К основным признакам стриктуры уретры относятся:

• Заметное ослабление струи мочи,
• Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание,
• Болезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспускании,
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
• Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и напрягать живот, для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь,
• Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания,
• Разбрызгивание струи мочи,
• Наличие примесей крови в моче,
• Боли внизу живота,
• Выделения из мочеиспускательного канала.

 

Диагностика стриктуры уретры в Турции

Для диагностики стриктуры уретры применяется несколько методов:

• Контрастная уретрография – она бывает как восходящая, так и нисходящая. Метод уретрографии заключается в проведении рентгеновского снимка в момент прохождения через уретру мочи. При этом нисходящая уретрография заключается в том, что больному внутривенно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, которое затем выводится почками с мочой. В момент прохождения мочи через уретру проводится рентгеновский снимок, который покажет, в каком месте имеется сужение мочеиспускательного канала, какова его протяженность и степень сужения. Кроме нисходящей уретрографии может выполняться и восходящая уретрография. Эта методика заключается в том, что рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в уретру и проводится снимок. К контрастным веществам, применяющимся для уретрографии, относятся урографин™, ультравист™, омнипак™ и др.
• Уретроскопия – это эндоскопический метод диагностики уретры. Для ее проведения применяется специальная техника – цистоскоп или уретроскоп. Он представляет собой тонкую гибкую трубочку с объективом и лампочкой на одном конце. На другом конце обычно имеется окуляр, куда смотрит врач во время проведения процедуры. Проведение уретрографии может сопровождаться некоторым дискомфортом и умеренной болью, поэтому при необходимости перед процедурой проводится обезболивание.
• Урофлоуметрия – метод, позволяющий определить скорость мочеиспускания. Он косвенно позволяет судить о наличии стриктуры уретры.

 

Лечение стриктуры уретры в Турции

На сегодняшний день в клиниках Турции существует несколько методик уретропластики – хирургического лечения стриктуры уретры. Обычно она заключается в иссечении суженного участка уретры и воссоединения иссеченных концов – создании анастомоза.

Так же применяют биорезорбтивные стенты. Стент – это трубочка определенной длины, которая устанавливается в место сужения уретры. Со временем стент рассасывается. За это время уретра успевает полностью сформироваться вокруг стента и приобрести нормальный просвет.

Камни мочевого пузыря – проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов.

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов.

Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии.

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря в Турции

Диагностируют камни мочевого пузыря по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии.

Лечение камней мочевого пузыря в Турции

Цистолитотомия – это операция, при которой проводится удаление/извлечение из полости мочевого пузыря камней.

Эта операция может быть проведена двумя способами:

• Открытым
• Трансуретральным.

 

Открытый метод цистолитотомии подразумевает рассечение стенки мочевого пузыря, извлечение камня и ушивание пузыря. Этот тип операции показан в случаях, когда имеются довольно большие камни и удалить их при помощи цистоскопа невозможно. Кроме того, открытая операция показана и тогда, когда ввести цистоскоп в мочевой пузырь невозможно, например, при сужениях уретры (стриктурах).

Трансуретральный метод заключается в применении эндоскопической техники, обычно цистоскопа. При этом, если камни больших размеров, их можно раздробить с помощью цистолитотриптора – аппарата, который, как и цистоскоп, вводится в мочевой пузырь и позволяет раздробить камни. При невозможности раздробить камни прибегают к открытой операции.

Кроме того, противопоказаниями к эндоскопическому удалению камней мочевого пузыря являются воспалительные заболевания уретры, когда нельзя вводить через мочеиспускательный канал какие-либо инструменты.

Перед операцией больному проводятся анализы крови и мочи, а также осмотр анестезиолога. Открытая цистолитотомия проводится под общей анестезией. Естественно, перед операцией необходимо сбрить волосы в паховой области.

Хирург с помощью разреза в надлобковой области получает доступ к мочевому пузырю. После этого он вскрывается небольшим разрезом, и после осмотра полости из пузыря извлекается камень. После этого мочевой пузырь ушивается. Рана так же зашивается.