Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивное исследование в клиниках Турции, которое помогает врачам ставить диагноз заболеваний и проводить их лечение. МРТ является наиболее чувствительным методом обследования позвоночника.

МРТ подразумевает использование мощных магнитных полей, высокочастотных импульсов и компьютерной системы, которая позволяет получить детальное изображение органов: мягких тканей, костей и практически всех структур внутри тела человека. Полученные снимки можно изучать на мониторе компьютера, передавать в электронном виде, распечатывать или копировать на носители информации. Ионизирующее (рентгеновское) излучение при МРТ не используется.

Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы.

При МРТ позвоночника врач может увидеть анатомическое строение позвонков, из которых позвоночник состоит, а также межпозвоночных дисков, спинного мозга и пространств между позвонками, где проходят нервные пучки.

Показания к МРТ позвоночника

МРТ позвоночника применяется в следующих случаях:

• Оценка анатомического строения позвоночника.
• Визуализация вариантов анатомического строения и патологически измененной ткани позвоночника.
• Оценка состояния межпозвоночных дисков и суставов: дегенерация, грыжи, выбухание, что служит наиболее частыми причинами болей в нижних отделах спины и ишиаса.
• Диагностика сдавления и воспаления нервов.
• Определение возможной причины болей в спине, например, компрессионного перелома позвоночника.
• Отображение опухолей или инфекционных процессов, которые возникают в позвоночнике или распространяются на него.
• Контроль при введении стероидных препаратов с целью обезболивания.
• Планирование хирургических операций на позвоночнике, таких как декомпрессия при сдавлении нерва или спондилодез.
• Отслеживание изменений состояния позвоночника, например, рубцевания или инфекции, после перенесенной операции.

 

Стандартный аппарат для проведения МРТ представляет собой большую цилиндрическую трубу, окруженную магнитом. Пациент находится на подвижном столе для обследования, который скользит внутри магнита. Некоторые томографы (системы с коротким туннелем) сконструированы таким образом, что магнит окружает стол пациента не полностью. Некоторые аппараты открыты по бокам. Такие томографы подходят для обследования тучных пациентов и людей, которые страдают боязнью закрытых пространств. Современные открытые МР-томографы позволяют получить очень качественные снимки при различных обследованиях. Если в аппарате открытого типа используется старый магнит, то качество изображения может снижаться. Некоторые исследования на открытом томографе проводить нельзя. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь со специалистом.

Компьютерная рабочая система, которая обрабатывает изображения, расположена в соседнем со сканером кабинете.

В отличие от традиционного рентгенологического обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не требует применения ионизирующего излучения. Вместо этого генерируемые магнитом радиоволны изменяют направление вращения в мощном магнитном поле протонов, которые представляют собой ядра атомов водорода.

В большинстве аппаратов для МРТ магнитное поле образуется при прохождении электрического тока по обмотке катушек. Другие провода, расположенные в аппарате, и в некоторых случаях помещаемые на ту область организма пациента, которую необходимо обследовать, отсылают и получают радиоволны. При этом образуются сигналы, улавливаемые датчиками.

Сигналы обрабатываются компьютерной программой, в результате чего создается серия снимков, каждый из которых показывает тонкий срез тканей. Полученные изображения могут быть изучены под самыми разными углами врачом-радиологом. Часто именно МРТ позволяет наилучшим образом отличить патологически измененную, больную ткань от здоровой, чем другие методики визуализации, такие как рентгенография, КТ или УЗИ.

Анализ снимков проводится радиологом, который специализируется на проведении радиологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков радиолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать у самого радиолога.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

Миелография — это особая методика визуализации, подразумевающая введение контрастного материала с помощью иглы в субарахноидальное пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки, и получение изображений в режиме реального времени (рентгеноскопия, или флюороскопия).

При введении контраста в субарахноидальное пространство рентгенолог получает возможность увидеть и оценить состояние спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. Оболочки спинного мозга представляют собой мембраны, окружающие и покрывающие спинной мозг и нервные корешки. Миелография позволяет получить детальный снимок (миелограмму) самого спинного мозга, нервных корешков, субарахноидального пространства и позвоночника.

Рентгенолог оценивает пассаж контрастного материала в режиме реального времени с помощью методики флюороскопии, а также может получить снимок, который носит название рентгенограмма (в данном случае — миелограмма). Это помогает выявить патологические изменения со стороны спинного мозга или нервных корешков. В большинстве случаев после проведения миелографии для лучшей оценки анатомии и выявленных изменений врач назначает КТ.

Показания к миелографии

При обследовании спинного мозга и нервных корешков изначально назначается магнитно-резонансная томография. В некоторых случаях, например, при наличии у пациента кардиостимулятора, проведение МРТ противопоказано. В таких ситуациях для диагностики патологических состояний применяется миелография и/или КТ-сканирование.

Чаще всего миелография используется для обнаружения следующих изменений со стороны спинного мозга, спинномозгового канала, нервных корешков и кровеносных сосудов, кровоснабжающих спинной мозг:

• Сдавление нервных корешков или спинного мозга грыжей межпозвоночного диска, расположенного между телами двух соседних позвонков.
• Обнаружение стеноза спинномозгового канала, который нередко сопутствует дегенерации костей и мягких тканей вокруг спинного мозга. При данном состоянии отмечается сужение позвоночного канала на фоне разрастания окружающих тканей за счет образования остеофитов (костных шпор) и утолщения связок.

Миелография также используется при невозможности проведения МРТ или в дополнении к ней для диагностики следующих состояний:

• Воспаление паутинной оболочки, покрывающей непосредственно спинной мозг.
• Инфекции, поражающие позвоночник, межпозвоночные диски, оболочки спинного мозга и окружающие его мягкие ткани.
• Патологические изменения со стороны позвоночника и спинного мозга на фоне травмы или других заболеваний.
• Опухоли позвоночника, оболочек спинного мозга, нервных корешков и тканей самого спинного мозга.

 

Оборудование, которое используется для проведения миелографии, включает стол пациента, рентгеновскую трубку и монитор, расположенный в процедурном кабинете. Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видео-изображение. Над столом пациента расположен усилитель изображений, который увеличивает их яркость на экране монитора.

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков. При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора. Использование контрастного материала, который четко выделяет обследуемый участок, окрашивая его на экране в ярко-белый цвет, помогает врачам увидеть суставы и внутренние органы в движении. Можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера. До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

Часто требуется последующее рентгенологическое обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

Преимущества проведения миелографии

• Миелография – это относительно безопасное и безболезненное исследование.
• При введении контрастного материала в субарахноидальное пространство врач получает возможность увидеть контуры спинного мозга и нервных корешков, которые при обычном рентгенологическом исследовании не видны или крайне плохо различимы.
• После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
• При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Эпидуроскопия — это чрескожная эндоскопическая методика, с помощью которой производят обследование эпидурального пространства и получают объёмные цветные изображения основных анатомических структур, локализующихся в области спинного мозга:

• Твёрдой оболочки спинного мозга.
• Жёлтой связки.
• Передней продольной связки.
• Кровеносных сосудов.
• Нервных стволов.
• Жировой ткани.

 

Таким образом хорошо визуализируются патологические изменения по типу спаек и секвестров, признаки воспалительных, фибротических и стенозирующих процессов.

Показания к эпидуроскопии

Эпидуроскопия выполняется при болях в позвоночнике неясного генеза (происхождения) и при постоперационных болях.

В ходе данной манипуляции возможно взятие биопсии для проведения гистологического исследования материала.

Преимущества эпидуроскопии

• Безопасный доступ.
• Минимальный анестезиологический риск.
• Возможность точного размещения катетеров и электродов.
• Обход анатомических препятствий.
• Точное удаление рубцово-изменённых тканей.
• Ускорение и облегчение процесса имплантации.
• Ведение цифровой документации.

 

Данный метод позволяет аккуратно удалять постоперационные рубцы и спайки, размещать системы катетеризации, обеспечивающие при опухолевых процессах паллиативную долгосрочную нейрохимическую терапию, целенаправленно вводить лекарственные средства (наркотические аналгетики, стероидные противовоспалительные препараты), имплантировать SCS-электроды (то есть осуществлять процедуру нейромодуляции). Последняя показана в случае выраженного болевого синдрома при фантомных болях, при периферических нейропатиях, каузалгиях, спинальном арахноидите в качестве своеобразной замены антиноцицептивной системы.

Деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета) — аномальное строение кости вследствие нарушения равновесия между двумя процессами: остеобластическим костеобразованием и резорбцией (разрушением) кости остеокластами.

В большинстве случаев клиническая симптоматика при данной патологии отсутствует. Часто деформирующую остеодистрофию обнаруживают случайно на рентгенограммах либо при изотопном сканировании скелета, которые назначают либо по какому-то другому поводу, либо при обследовании по ввиду повышения уровня алкалиновой фосфатазы.

Не смотря на то, что доминирующей жалобой у пациентов являются боли в спине, объяснить их наличие только изменениями, сопряжёнными непосредственно с деформирующей остеодистрофией, можно не боле 10-15% всех случаев, в остальных она является вторичной и связана совершенно с другими факторами.

Характерным для деформирующей остеодистрофии является вовлечение в процесс трёх-пяти соседних позвонков. Со стороны спинного мозга наблюдаются миелопатия и синдром конского хвоста, которые могут быть вызваны как компрессией, так и сосудистыми проблемами по типу окклюзии или синдрома обкрадывания на фоне реактивной вазодилатации окружающих сосудов.

Для данной категории больных характерен прогрессирующий тетра- (все четыре конечности) или парапарез (только две). При этом первым проявлением являются нарушения чувствительности, а уже затем присоединяется слабость, страдает функция сфинктеров.

Лечение деформирующей остеодистрофии в Турции

На сегодняшний день радикального лечения данного заболевания не существует. Медикаментозная терапия назначается в тех ситуациях, когда отсутствуют признаки прогрессирования процесса при условии верифицированного (точно установленного) диагноза, пациентам, которым невозможно выполнить хирургическое вмешательство, а также перед операцией для уменьшения её травматичности. Это очень важно, когда больной не способен перенести значительную кровопотерю.

У половины больных длительное (около 6-8 месяцев) консервативное лечение обеспечивает частичное восстановление неврологических нарушений. У других в связи со склонностью деформирующей остеодистрофии к рецидивированию вполне может потребоваться постоянная терапия. В основном пациентам назначают производные кальцитонина, способные напрямую уменьшать активность остеокластов и вторично воздействовать на гиперактивность остеобластов, бифосфонаты, являющиеся аналогами пирофосфата, цитотоксические антибактериальные средства, подавляющие синтез рибонуклеиновой кислоты с преимущественным влиянием на остеокласты.

Показаниями к хирургическим вмешательствам служат неэффективность проводимого консервативного лечения, быстрое прогрессирование, подозрение на злокачественное перерождение, нестабильность позвоночника с выраженным кифозом или сдавлением спинномозгового канала костными фрагментами вследствие патологического перелома, а также неясный диагноз (в особенности, когда требуется исключить метастатическое поражение — остеобластические очаги).

Электронейрография – это метод определения скорости проведения нервных импульсов по периферическим нервам, то есть, нервам, которые исходят из спинного мозга.

Электронейрография в клиниках Турции применяется в диагностике широкого спектра заболеваний, сопровождающихся поражением нервов. Это рутинный тест в диагностике травматических повреждений нервов, таких как карпальный синдром или в диагностике нейропатий и дисфункций периферических нервов. Другим показанием к электронейрографии являются вирусные инфекции (HIV-1 или HSV-1).

Электронейрография может выявлять поражение нервов, которое возникает как побочный эффект системных заболеваний, например, диабетическая нейропатия, дефицит витамина В, множественная недостаточность питания ввиду мальабсорбции, почечной недостаточности, амилоидоза или алкоголизма.

Электронейрография может оценивать поражение нервов некоторыми бактериями или токсинами, например, при дифтерии, лепре, ботулизме. Этот метод исследования также применяется для оценки и контроля прогрессирования многих заболеваний нервной и мышечной система, таких как амиотрофический латеральный склероз, миастения гравис, мышечные дистрофии и множественный склероз.

Электронейрография основана на том принципе, что при электрической стимуляции нерва отмечается реакция ниже места стимуляции либо в иннервируемой мышце. Реакция на стимуляцию записывается через специальные электроды, установленные на коже. Исследование типа реакции и времени ее прохождения дает врачу информации о скорости передачи нервного импульса в том или ином нерве и скрытом периоде (время от стимуляции до реакции).

Для проведения электронейрографии применяется два типа электродов – для стимуляции и записи нервного импульса.

Обычно, стимулирующие электроды бывают металлическими или в виде войлочных подушечек. Точная установка электрода требует знания нейроанатомии и зависит от того или иного периферического нерва. Для усиления эффекта наносится специальный электропроводящий гель. Обычно катод (электрод черного цвета) устанавливается ниже нерва от анода (электрода красного цвета) в направлении проведения импульса.

Наиболее эффективно исследование работает при достижении максимального стимулирования нерва. Это определяется путем постепенного повышения выходного электрического сигнала, при этом стимул устанавливается на 25–50% выше этого уровня. Чем больше мощность стимуляции, тем выше риск того, что пациент будет ощущать болезненность. Такой дискомфорт довольно краткосрочен. Наиболее трудно проводить этот метод исследования у пациентов с ожирением, отеками или толстой, мозолистой кожей. Увеличение длительности стимуляции, влияя на положение катода, или применение игольчатого электрода может помочь решить эту проблему.

Записывающий электрод устанавливается в соответствии типу ответа на стимуляцию, который ожидается. Если целью является мышечная реакция, активный записывающий электрод устанавливается на живот, в проекции исследуемой мышцы, в то время как второй записывающий электрод устанавливается на сухожилие. Установка электродов правильная, если графическое представление ответа на стимуляцию показывает изначальное негативное отклонение на графике ответа. При исследовании нерва активный электрод устанавливается прямо поверх нерва. Второй электрод устанавливается дальше (дистальнее). Записывающие электроды при исследовании двигательного ответа часто бывают металлическими, в виде дисков, а электроды, записывающие сенсорный ответ – в виде пуговиц, колец, клипсов, дисков или провода.

Люмбальная пункция – это процедура, в процессе которой производится сбор ликвора (спинномозговой жидкости). Люмбальная пункция позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами исследования позвоночника, определить субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности, а также выявлять реакцию оболочек мозга на черепно-мозговую травму и травму позвоночника.

Цель проведения люмбальной пункции:

• Выявления причины симптомов, вызванных инфекцией (менингит), воспалительными процессами, опухолями или кровотечением (субарахноидальное кровотечение).
• Диагностики патологии спинного и головного мозга, например, множественного склероза или синдрома Гийена-Барре.
• Определения давления цереброспинальной жидкости спинномозговом канале. Высокое давление может вызывать определенные симптомы.
• Введения в оболочечные пространства спинного мозга местных анестетиков при эпидуральной анестезии, или других препаратов, при лечении лейкемии или других онкологических заболеваний центральной нервной системы.
• Введения рентгеноконтрастных веществ при некоторых специальных рентгенологических исследованиях (миелография) для выявления грыжи межпозвоночного диска.

 

В редких случаях люмбальная пункция проводится с целью снизить давление цереброспинальной жидкости, когда оно слишком высокое.

Люмбальная пункция – амбулаторная процедура. После проведения процедуры пациент может идти домой.

Пациент ложится на специальный столик или кушетку, с прижатыми ногами к животу. В некоторых случаях люмбальная пункция может проводиться в положении сидя с опущенной головой и сильно согнутым вперед позвоночником. Такое положение позволяет максимально расширить промежуток между поясничными позвонками, что облегчает введение иглы в спинномозговой канал.

Место пункции бреется бритвой, обрабатывается антисептиком и отмечается маркером. Затем вводится местный анестетик для обезболивания места пункции.

Затем в место пункции вводится длинная тонкая игла, через промежуток между двумя поясничными позвонками в спинномозговой канал. Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, врач вынимает из просвета иглы стилет. Если игла находится в правильном месте, из иглы по каплям потечет цереброспинальная жидкость. Если жидкости не видно, иглу вводят еще чуть глубже или слегка меняют угол ее наклона. В некоторых случаях врач может извлечь иглу и ввести ее в другой точке, если в этой точке получить цереброспинальную жидкость получить не удается.

Когда игла находится в субарахноидальном пространстве, к игле подключается манометр – аппарат для измерения давления цереброспинальной жидкости. Далее берется некоторое количество жидкости на анализ.

Эта жидкость исследуется на содержание в ней глюкозы, клеток, белков и других веществ, а также на внешний вид. В некоторых случаях производится посев для выявления инфекции.

После этого снова измеряется давление цереброспинальной жидкости. Затем игла вынимается, и место вкола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.

Вся процедура занимает в среднем до 30 минут.

Для того, чтобы снизить риск развития головной боли после люмбальной пункции – одного из частых побочных эффекта данной процедуры – пациента просят лежать в постели в течение 1 – 4 часов. Так как в пространствах головного мозга новая цереброспинальная жидкость продуцируется 2-3 раза в день, то небольшое количество жидкости, что было взято на анализ, быстро восполнится. Кроме того, врач посоветует Вам пить больше жидкости после люмбальной пункции для профилактики головной боли.

Нормальные результаты анализа спинномозговой жидкости

• Внешний вид: прозрачная жидкость.
• Давление: в норме составляет 90 – 180 мм водного столба. У детей моложе 8 лет – от 10 до 100 мм водного столба.
• Содержание белка: от 150 до 450 мг/л.
• Содержание глюкозы: в норме от 60% содержания глюкозы в крови.

 

Клетки крови: в норме эритроцитов в цереброспинальной жидкости быть не должно. Лейкоциты допускаются в количестве 0-5 мм3. У детей это число выше. В норме не должно быть нейтрофилов. Число лимфоцитов обычно менее 1 на мм3. Атипичных клеток быть не должно.

При патологии обычно выявляют наличие крови (визуально, или обнаружение эритроцитов при микроскопии), гноя или нейтрофилов. Атипичные клетки свидетельствуют о наличии опухоли. Высокое давление спинномозговой жидкости также может говорить об объемном процессе (опухоль или абсцесс). Низкий уровень глюкозы может говорить о бактериальном (но не вирусном) менингите, а высокий уровень встречается, обычно, при сахарном диабете.

Цель замены межпозвоночного диска – это устранение боли и улучшение подвижности у пациентов с хронической болью в спине.

В настоящее время в клиниках Турции это оперативное вмешательство является современной альтернативой спондилодезу (сращению двух позвонков). При спондилодезе имеется риск дегенеративных изменений в позвонках.

Американская организация FDA, которая отвечает за утверждение новых лекарственных препаратов, недавно одобрила применение искусственных межпозвонковых дисков.

Подготовка к операции по замене межпозвоночных дисков такая же, как и при других операциях в спинальной хирургии. Проводится весь спектр исследований, которые необходимы перед хирургическим лечением (анализы крови, мочи, рентгенологические и другие методы визуализации).

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. Выясняется наличие аллергии к лекарственным препаратам.

Операция проводится трансабдоминально (доступ к позвоночнику получают через брюшную полость). После разреза содержимое брюшной полости отодвигается вбок и становится виден позвоночник. Пораженный межпозвонковый диск удаляется. На его место устанавливаются две металлические пластины. Между ними устанавливается пластиковая подпорка, чтобы позвонки между ними могли двигаться.