Спинальный стеноз – неправильное сужение спинного канала, который может произойти в любой из областей позвоночника. Это сужение вызывает ограничение на спинной канал, приводящий к неврологическому дефициту.
Спинальный стеноз может быть результатом:
- артрита (воспалительных изменений) позвоночника, особенно у людей среднего и старшего возраста
- грыжи или протрузии межпозвоночного диска
- повреждений, оказывающих давление на спинномозговые корешки или в целом на спинной мозг
- врожденных дефектов позвоночника
- ахондроплазии
Спинальный стеноз может быть в поясничном отделе позвоночника (люмбальный стеноз) и в шейном отделе (цервикальный стеноз).
Проявления спинального стеноза:
Онемение, судороги или боль в спине, ягодицах, ногах; либо шее, руках – характерные жалобы при спинальном стенозе. Они могут быть одно-или -двусторонние. Со временем они нарастают. Может быть слабость в ногах или руках. Данные проявления могут отмечаться или усиливаться в положении стоя или при ходьбе. Многие люди при наличии спинального стеноза не могут передвигаться длительное время.
Наиболее тяжелые симптомы включают в себя:
- нарушения походки, координации
- слабость тазовых органов
- невозможность помочиться и опорожниться
Диагностика спинального стеноза в Индии
Основана на применении визуализационных методах исследования – рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансном исследовании.
Симптомы стеноза спинномозгового канала могут динамически меняться, так как изменяется сдавление пораженного нерва. Поэтому, неврологическое исследование не покажет каких-либо изменений моторной функции.
Диагностика фораминального спинального стеноза возможна не только с помощью КТ или МРИ, но и диагностическим введением в область пораженного нерва местного анестетика. Ремиссия симптомов спинального стеноза после инъекции с появлением мышечной слабости в конечности, является клиническим признаком стеноза.
Лечение спинального стеноза в Индии
Методы консервативного лечения спинального стеноза:
- Лечебная гимнастика. Хотя данный метод не позволят излечить больного от спинального стеноза, тем не менее, это лечение может быть весьма полезным в плане сохранения физической активности больного.
- Эпидуральные инъекции стероидных препаратов. Это один из популярных методов консервативного лечения болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника.
Хирургическое лечение спинального стеноза
В большинстве случаев при выраженном болевом синдроме спинального стеноза требуется хирургическое лечение. Существует несколько методов и подходов хирургического лечения спинального стеноза. Но у всех них имеются ключевые моменты, общие для всех методов.
- Самое основное – это точные данные о том, в каком месте и на каких уровнях имеется сдавление или ущемление нервно корешка.
- Операция сама по себе не должна создавать другую проблему в виде травмы нервного корешка или нарушения структуры позвоночника.
- Хирург должен пытаться не затрагивать как можно больше здоровой ткани.
- Важно учитывать уровень обмена веществ и физический статус больного. Даже в руках опытного хирурга – особенно, если предполагается вмешательство на нескольких уровнях позвоночника – операция может потребовать нескольких часов анестезии, что не всегда подходит всем больным. В некоторых случаях операция может проводиться не под общим наркозом, а под эпидуральной анестезией.
Среди основных методов хирургического лечения спинального стеноза – методы декомпрессивной хирургии, , которая направлена на устранение сдавления нервных корешков.
Открытая ламинэктомия – это операция, которая заключается в удалении костных структур позвонка, которые находятся над ущемленным нервным корешком, а также части межпозвоночного диска из-под нервного корешка.
В настоящее время ламинэктомия с целью устранения сдавления нервного корешка (при грыже диска или спинальном стенозе) проводится не так часто. Операционный доступ при современных хирургических вмешательствах с целью декомпрессии нервного корешка заключается, обычно, в фенестрации — формировании отверстия в желтой связке позвоночника, при этом повреждения костных структур не происходит.
Микродискэктомия — операция, целью которой является устранение сдавливания нервного корешка грыжей диска или остеофитами. На сегодняшний день она рассматривается как «золотой стандарт» в нейрохирургии грыж межпозвоночных дисков со сдавлением корешков или спинного мозга.
Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Она проводится хирургом с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.
Целью операции является удаление грыжи диска с помощью маленького разреза почти без повреждения костных структур позвонков. Восстановительный период после этой операции занимает всего несколько дней, а болевой синдром после нее бывает минимальным.
Спейсер в лечении спинального стеноза
Спейсеры X-STOP
Спейсеры X-STOP получили разрешение FDA к применению в США.
В исследованиях, в которых изучались эти имплантаты, показаниями к их применению были: возраст старше 50 лет, боль в нижней конечности (независимо от боли в спине), связанная со спинальным стенозом в поясничном отделе позвоночника, которая стихает при сгибании позвоночника вперед. Больные, у которых отмечался дефицит движений или спондилолистез, не принимали участие в исследовании.
Межостистые спейсеры X-STOP сделаны из двух частей, выполненных из титана. Одна часть устройства имплантируется рядом и под остистым отростком, а вторая часть спейсера в виде пластины устанавливается с другой стороны остистого отростка, а затем к первой части спейсера.
Спейсеры Wallis
Спейсеры Wallis были разработаны в 1986 году. Исходное устройство этого спейсера состояло из титанового блока между двумя отдельными частями, соединенными дакроновым шнуром или лентой.
Исследование этого имплантата было начато в 1988 году, в нем участвовало 300 больных с рецидивной грыжей межпозвоночного диска. Второе поколение этих имплантатов состояло из полиэфиркетона, который является полимером наподобие пластика, поэтому они менее жесткие и более эластичные.
Спейсеры DIAM
Этот вид спейсера производится в форме буквы Н из силикона, покрытого полиэстером с ячеистым стержнем и швом для фиксации. Это устройство применяется в течение нескольких лет в Европе. В США этот имплантат был одобрено в 2006 году.
Спейсеры Coflex
Спейсеры Coflex производится в форме U с 1994 года во Франции. Действие этого спейсера заключается в том, что он растягивает межпозвоночные отверстия, причем его U-образная форма позволяет контролировать сгибания позвоночника.
