Ангиопластика позволяет восстановить проходимость артерий, питающих сердце с помощью баллонирования в месте сужения и закрепить достигнутый эффект с помощью специального внутрисосудистого протеза (стента). Данный метод позволяет механически восстановить просвет сосудов и предотвратить инфаркт миокарда.

Самыми современными и эффективными методами лечения стенотического поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда являются инвазивные методы. Прежде всего — баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое, не очень продолжительное, время.

Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Выбор стента, его длины и диаметра в каждом конкретном случае определяется врачом, проводящим коронарографию.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования.

Принцип операции.Через небольшой прокол в области бедра (1,5 мм в диаметре) под рентгенографическим контролем в пораженную коронарную артерию вводится баллонный катетер. Как только он достигает места сужения, раздувается баллон со стентом, который восстанавливает просвет сосуда, нормализует кровоток, питающий сердце. Стент остается в артерии, а катетер удаляется. Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией. режим, и пациент выписывается к активной деятельности уже через несколько дней.

Кава-фильтр — это металлическое устройство в виде зонтика, тюльпана или птичьего гнезда, которое имплантируется в просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, несущих током крови. Кава-фильтр свободно пропускает кровь, но создает препятствие для тромбов.

Установка кава-фильтра происходит эндоваскулярно, то есть, через вену, без необходимости проведения какой-либо открытой операции.

Показанием для имплантации кава-фильтра служат:

• эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом
• тромбоз глубоких вен ног на фоне ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии

 

Преимущества имплантации кава-фильтра

• Нет необходимости хирургического вмешательства
• Нет необходимости постоянно принимать противосвертывающие препараты, что позволяет избежать их побочных эффектов.

Обычно кава-фильры применяются в случае, когда другие методы лечения, такие как например, противосвертывающие препараты, не эффективны.

Процедура имплантации кава-фильтра напоминает любую другую эндоваскулярную процедуру. При этом сам катетер, с помощью которого и имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренную вену, при этом выбор доступа (ретроградный — яремный, подключичный; антеградный -бедренный) зависит от предполагаемой локализации тромба: проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Обычно кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен. Область введения катетера обезболивается местным анестетиком.

В рентгеноперационной пациент подключается к мониторирующей аппаратуре, которая следит за его давлением, уровнем АД, и работой сердца. В вену устанавливается инфузионная система. Общая анестезия обычно не требуется, но может быть дано успокаивающее средство.

Введение катетера с кава-фильтром проводится обычно под контролем рентгена или УЗИ. Если для этого применяется рентген, то в вену по катетеру для идентификации уровня почечных вен вводится рентгеноконтрастное вещество.

После достижения катетера нужного уровня кава-фильтр раскрывается. Катетер удаляется. Не накладывается никаких швов. Вся процедура в среднем длится один час.

После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для контроля его месторасположения. В течение 2 сут больной находится на постельном режиме; на 5-6 дней назначают антибиотики, проводят лечение гепарином. После процедуры имплантации кава-фильтра пациент не должен избегать тяжелых нагрузок в течение 48 часов.

Операция стентирования относится к наиболее щадящим операциям в клиниках Турции, показанным при сужении сосудов.

Данная процедура может быть применена в случаях развития ишемической болезни сердца, стенокардии, аритмиях, гипертонии, для предотвращения развития инфаркта миокарда.

Само понятие термина «стент» объединяет в себе устройства, предназначенные для механической поддержки живых тканей, хотя изначально изобретенное устройство несло функцию поддержки зубных протезов.

Основным материалом для изготовления стентов является нержавеющая сталь, помимо этого материала также применяются сплавы тантал и нитинол. В настоящее время могут быть применены стенты следующих типов:

C пассивным покрытием

• золото
• гепарин
• углерод (углеродное нанокомпозитное пленочное покрытие)
• карбид кремния
• окись нитрида титана
• фосфорилхолин

С активным покрытием

• антитромботические покрытия
• противовоспалительные покрытия
• антипролиферативные покрытия

 

Данный метод выполняется, как и ангиография, через пункцию бедренной артерии. Операция проводится под местным обезболиванием. Через прокол в бедренной артерии по специальному проводниковому катетеру в место сужения коронарной артерии устанавливается баллон со стентом. При раздувании баллона стент расправляется и восстанавливает просвет артерии. Сердце получает требуемый объем крови по восстановленной артерии, что в свою очередь приводит к уменьшению или исчезновению болей за грудиной при физических нагрузках.

Результаты операции обычно хорошие.

Баллонная ангиопластика в Турции — малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который применяется для восстановления просвета артерии.

Применение баллонной ангиопластики — альтернатива аортокоронарному шунтированию для восстановления кровотока в сосудах (как один из способов лечения ишемической болезни сердца). Традиционный метод аортокоронарного шунтирования представляет собой достаточно сложную операцию на открытом сердце, требующую применения искусственного кровообращения.

При проведении баллонной ангиопластики не требуется общего наркоза.

Как проводится баллонная ангиопластика:

• B сосуд на бедре или на руке вводится под местной анестезией специальный катетер, снабженный баллончиком
• Катетер подводится к месту стеноза коронарной артерии
• Баллон раздувают, и создаваемое таким образом давление разрушает бляшку, восстанавливая просвет сосуда
• После хирургического вмешательства пациента переводят в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, после чего катетер удаляется

До и после операции проводится ангиографическое исследование сосудов.

После удаления катетера пациенту накладывают повязку, и в течение одного дня пациенту нельзя будет ходить, но в силу минимальной травматичности самой процедуры, пациент уже через несколько дней сможет не только ходить, но и вернуться к обычной жизни, даже улучшив ее качество.

Нередко, совместно с техникой баллонной ангиопластики применяется стентирование коронарных артерий. Стент представляет собой небольшой трансформируемый сетчатый металлический каркас, который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика. После проведения в зону бляшки баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам. Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым.

Внутрисосудистая хирургия в Турции — малоинвазивный вид хирургии. Этим методом возможно лечение широкого спектра заболеваний, связанных с поражением сосудов и внутриорганных протоков. Главной особенностью внутрисосудистой хирургии является то, что все вмешательств производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Рентгеновский контроль осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгенооперационной.

Основные методы, используемых внутрисосудистыми хирургами для лечения самых разных заболеваний:

Баллонная ангиопластика и стентирование — позволяют восстанавливать проходимость суженных или закупоренных сосудов, что является основной причиной таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий нижних конечностей и др. Для восстановления проходимости сосуда в него вводится специальный баллон, который затем раздувается и "отодвигает" в стороны атеросклеротические бляшки или тромбы, после чего в сосуд вводится т.н. стент — цилиндрический каркас, способный самостоятельно расширяться и сохранять приданную сосуду форму.

Эмболизация — закупорка сосуда специальными веществами и приспособлениями (жидкие склерозанты, пластиковые частицы, спирали). Такое вмешательство применяется для остановки внутренних кровотечений (желудочных, маточных, геморроидальных и др.), прекращения кровоснабжения опухолей (гемангиомы, фибромиомы матки), устранение патологического (нежелательного) кровотока (ангиодисплазии, аневризмы и пр.).

Установка кава-фильтра – процедура, позволяющая предотвратить тяжелое, зачастую смертельное осложнение заболеваний вен нижних конечностей — тромбоэмболию легочной артерии (попадание тромба из вен нижних конечностей через сердце в легкие). В полую вену через катетер устанавливается специальное устройство – кава-фильтр, который улавливает и удерживает оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в сердце и легкие.

Радиочастотная абляция — метод лечения в клиниках Турции некоторых видов аритмий, таких как:

• Фибрилляция предсердий
• Мерцание предсердий
• Наджелудочковая тахикаржия, включая АВ узловая реципрокная тахикардия и синдром Вольф-Паркинсона-Уайта, а также некоторые виды желудочковой тахикардии

 

Кроме кардиохирургии, абляция применяется и в других областях медицины — хирургии, гинекологии, онкологии, отоларингологии и др.

Для проведения этого метода не требуется никаких разрезов и доступов к сердцу. Метод легко переносится пациентом по сравнению с открытым вмешательством. Нет никаких швов, шрамов после операции.

После радиочастотной абляции пациентам зачастую больше не требуется никакого лечения аритмии. Ритм сердца после абляции становится правильным.

Еще одним преимуществом радиочастотной абляции является то, что пациент практически не испытывает какой-либо боли в послеоперационном периоде. А сам период восстановления протекает весьма быстро, и уже через пару дней пациент возвращается домой.

Абляция при желудочковой тахикардии

При желудочковой тахикардии, которая не поддается лекарственной терапии, иногда может быть эффективна радиочастотная абляция. Большинство пациентов с желудочковой тахикардией после процедуры абляции все равно будут нуждаться в приеме препаратов или в имплантируемых устройствах, например, кардиовертере.

Абляция при наджелудочковой тахикардии

Радиочастотная абляция — эффективный метод лечения наджелудочковой тахикардии. Как и при других методах абляции при аритмии, для лечения аритмии в сердце через периферическую артерию вводится катетер, по которому подводится радиочастотный сигнал, разрушающий патологический очаг электрических импульсов в сердце.

Радиочастотные абляции и изоляция легочных вен

Радиочастотные абляции и изоляция легочных вен — при этой процедуре проводится электрическое "прижигание" источников фибрилляции предсердий. Радиочастотные абляции и изоляция легочных вен эффективна в устранении фибрилляции предсердий у большинства пациентов. Кроме того, после данной процедуры препараты, которые не были эффективны, становятся эффективными.

Абляция Ав-узла с пейсекером. Этот метод лечения применяется при мерцании и фибрилляции предсердий. При АВ абляции катетер вводится в области атриовентриукулярного узла (узел между предсердиями и желудочками). По катетеру подается радиочастотная энергия, которая разрушает АВ-узел, в результате чего через этот узел импульсы уже из предсердий в желудочки не проходят. Далее после этого требуется установка пейсмекера — искусственный водитель ритма. Это устройство пациент вынужден использовать всю жизнь. Кроме того, после этой процедуры требуется постоянное применение противосвертывающих препратов, для снижения риска тромбообразования.

Аритмия — нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца.

Аритмии возникают при дистониях; миокардитах; кардиомиопатиях; эндокардитах; пороках сердца; ишемической болезни сердца; вегетативных, гормональных и электролитных нарушениях; интоксикациях, а также как реакция на воздействие некоторых медицинских препаратов.

Диагностика аритмии в Турции

В клиниках Турции, в основном, аритмии диагностируются с помощью ЭКГ.

Лечение аритмии в Турции

Лечение аритмии может состоять из:

• терапевтическое лечение (с помощью лекарств)
• катетерной аблации
• имплантации искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов)

 

Операция по установке искусственного водителя ритма будет показана при стойких, угрожающих жизни пациента, нарушениях сердечного ритма. Искусственные водители ритма – это электронные устройства, состоящие из батареи, обеспечивающей энергией само устройство; электронной схемы, управляющей синхронизацией импульсов, направляемых к сердцу; а также электродов, передающих электроимпульсы сердцу, а также от сердца (как показатель естественной активности органа) к аппарату.

В настоящее время существуют 1,2 и3-х камерные искусственные водители ритма, стимулирующие соответствующее количество полостей сердца.

Установка искусственного водителя ритма:

• Делается разрез параллельно ключице (как правило, под местной анестезией), и, через тонкую вену, хирургом, под контролем рентген-оборудования, будут введены электроды, соответственно количеству камер аппарата
• Измеряются электрические показатели различных участков сердечной мышцы с целью обнаружения участков с наименьшим сопротивлением, где и будут подключены электроды
• Свободные концы электродов подключаются к блоку кардиостимулятора, который затем помещается в подкожную жировую клетчатку подключичной области (вариант эндокардиальной установки электродов). При наружной установке электрода (миокардиальный — на мышцу сердца), блок кардиостимулятора будет размещен в брюшной полости
• Ушивается операционная рана

Установленный имплантат устроен таким образом, что вынуждает сердечную мышцу сокращаться, контролируя при этом ее деятельность. Если он аппарат фиксирует наличие естественной активности, он позволяет сердцу работать самостоятельно и активизируется вновь при отсутствии импульса естественного водителя ритма.

Радиочастотная абляция

Основные показания к применению радиочастотной абляции:

• Высокая частота сердечного ритма с выраженным дефицитом пульса, которая не подвергается адекватной коррекции с помощью антиаритмических или отрицательных хронотропных препаратов в сочетании с дисфункцией левого желудочка (сердечная недостаточность)
• В тех случаях, когда у пациента выявляется тахи-брадиформа мерцательной аритмии, и пациент направляется для имплантации электрокардиостимулятора
• Прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиомигалия, снижение фракции выброса, высокая частота сердечных сокращений (тахисистолия), которая не корригируется лекарственными препаратами
• В тех случаях, когда проведение радиочастотной абляции "изоляции легочных вен" не представляется возможным

 

Методика операции радиочастотной абляции:

• Применяется комбинированная анестезия (местная и внутривенная)
• Через один из сосудов специальный катетер подводится к сердцу
• Устанавливаются эндокардиальные электроды для постоянной кардиостимуляции и налаживания временной стимуляции правого желудочка
• Абляционый электрод располагается в переднесептальной области правого предсердия
• После регистрации потенциала пучка Гиса проводится радиочастотное воздействие при температуре 40-60°С
• При получении искусственной полной АВ-блокады ритм поддерживается временной стимуляцией правого желудочка
• После оценки стабильности полученного эффекта производится имплантация постоянного водителя ритма