Холтеровский мониторинг – это запись электрокардиограммы больного в течение суток, когда он ведет привычную физическую активность. В отличие от такого метода диагностики, при обычной ЭКГ больной находится в покое, то есть без какой-либо физической нагрузки.

Многие заболевания сердца становятся заметны только во время физической активности, например, выполнении упражнений, стрессовых ситуаций, во время еды и даже сна. Поэтому, такое мониторирование деятельности сердца в течение суток намного лучше позволяет выявить отклонения в его работе.

Показания к Холтеровскому мониторингу в Турции

Холтеровский мониторинг показан с целью:

• Регистрации нерегулярных аритмий сердца, которые появляются у больного периодически или во время определенных видов деятельности.
• Определить причину болей в груди, головокружения или обморочных состояний. Эти состояния могут быть признаками некоторых заболеваний сердца.
• Выявления признаков нарушения кровоснабжения сердца (ишемии).
• Выявления эффективности проводимой терапии нарушений ритма сердца.

 

Обычно этот метод диагностики применяется для выявления таких видов аритмии:

• Пароксизмальная тахикардия — это внезапное учащение сердцебиений в состоянии покоя до 140-200 ударов в минуту.
• Экстрасистолия – это «дополнительные» или преждевременные сокращения определенных отделов сердца.
• Атриовентрикулярная блокада – это нарушение передачи электрического сигнала из предсердий в желудочки.

Коронарография в Турции — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, с помощью которого выявляются места и степень поражения сосудов. Этот вид исследования является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование. Данная процедура является инвазивной, так как подразумевает введение специального катетера и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля некоторых операций.

Показания к проведению коронарографии:

• выявленная или подозреваемая ИБС
• при болях за грудиной
• инфаркт миокарда
• перед операцией по поводу пороков сердца
• при сердечной недостаточности
• в случаях риска при неинвазивных исследованиях с нагрузкой
• при стенокардии
• при желудочковых нарушениях ритма
• при сердечно-легочной реанимации
• при отеке легких ишемического характера

 

В клиниках Турции процедура коронарографии проходит в кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии. После обезболивания приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В некоторых случаях возможно введение катетера через артерию предплечья. С помощью катетера в кровь выделяется рентгенконтрастное вещество, которое разносится кровотоком по коронарным сосудам, благодаря чему их состоянии становится видимым на специальном приборе – ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.

Данная процедура является малотравматичной, что избавляет от необходимости применения общего наркоза, поэтому ее выполнение происходит под местной антестезией. Выполнение коронарографии позволяет одновременно провести операции баллонной дилатации и стентирования. В этом случае решение врача будет согласовано с пациентом.

Эхокардиография в Турции – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, применяемое для для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца.

Метод эхокардиографии показан для:

• диагностики гипертрофии камер сердца;
• диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца;
• диагностики новообразований сердца;
• диагностики крупноочаговых поражений миокарда;
• определения показателей насосной функции и сократимости миокарда левого
• желудочка в динамике;
• количественной оценки экссудативного перикардита;
• для оценки функционального состояния миокарда и клапанного аппарата до и
• после кардиохирургического вмешательства.

Современное оборудование в клиниках Турции позволяет проводить несколько вариантов эхокардиографии.

Для получения изображения сердца по длинной или короткой оси в реальном времени применяется двухмерная эхокардиография, позволяющая оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, а также наличие тромбоза полостей.

Для графического изображения движения стенок сердца и створок клапанов во времени проводится эхокардиография в М-режиме, что дает возможность оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков.

Использование цветного доплеровского исследования, подразумевающего применение различных вариантов доплера, позволяет оценить параметры центральной гемодинамики.

Также применяются:

• Чреспищеводная эхокардиография
• Стресс-эхокардиография, особенностью которого является наличие во время теста нагрузки на пациента (ИБС)
• Объемное моделирование сердца
• Внутрисосудистый ультразвук (совместно с коронарографией), применяемый для оценки коронарных артерий
• Контрастная эхокардиография (инвазивный метод – ввод контраста), применяемый для контрастирования правых камер сердца при подозрении на дефект, или левых камер сердца для исследования перфузии миокарда

Электрофизиологическое обследование сердца – один из методов исследования работы сердца в клиниках Турции при аритмиях, сутью которого является введение катетера в правый желудочек с целью регистрации электрограммы проводящей системы сердца.

Электрофизиологическое исследование сердца проводится:

• при наджелудочковой тахикардии
• при желудочковой тахиаритмии
• при ведении больных с подозреваемой желудочковой аритмией
• при подборе фармакотерапии рекуррентной желудочковой аритмии
• при выявлении больных, которым показана эндокардиальная резекция или имплантация антитахикардических стимуляторов
• при ведении больных, переживших эпизод внезапной сердечной смерти
• при ведении больных с нестабильной желудочковой тахикардией
• при случаях обмороков неизвестной этиологии
• при ведении больных, перенесших инфаркт миокарда

Этапы электрофизиологического исследования:

• Введение в полости сердца гибких зондов (катетеризация)
• Установка электродов в различных отделах межжелудочковой перегородки
• Проведение электростимуляции и регистрации электрограммы

 

Стоит отметить, что применение электрофизиологического исследования возможно и неинвазивным способом. В таком случае имеет место чреспищеводное ЭФИ. Этот вид исследования позволяет провести стимуляцию только левого предсердия.

Инвазивный способ электрофизиологического исследования проводится как эндокардиально, так и эпикардиально. При наличии показаний, может быть применен комбинированный способ. Эндокардиальное исследование проводится для диагностических целей, обычно без наркоза и премедикации; эпикардиальное исследование применяют при операциях на открытом сердце.

Как проводится установка электродов

Для установки электродов в правое предсердие могут использоваться разные доступы — вены как верхних, так и нижних конечностей. Электрод в коронарный синус обычно вводят через левую подключичную вену. Прямое введение электрода в левое предсердие редко бывает необходимо, если это не связано с картированием непосредственно левого предсердия или анатомических структур, доступ к которым возможен только через него.

Аневризма аорты — это расширение просвета аорты вследствие растяжения и истончения ее стенок.

Чаще всего аневризма грудной аорты растет медленно и не проявляется никакими симптомами, что затрудняет выявление этого заболевания на ранней стадии. Некоторые аневризмы грудной аорты никогда не приводят к разрыву. Во многих случаях аневризма остается маленькой, но некоторые могут достигать опасно больших размеров. Некоторые аневризмы растут медленно, увеличиваясь на 1 см в год. Если скорость нарастания размера аневризмы больше, то это чревато риском разрыва и фатальным кровотечением. По мере роста аневризмы некоторые пациенты могут замечать боль в животе или груди, или боль в спине.

Точная причина возникновения аневризмы грудной аорты неизвестна, но факторы, которые могут способствовать этому заболеванию, включают в себя:

• Синдром Марфана. У пациентов с синдромом Марфана, врожденным заболеванием соединительной ткани, особенно высок риск развития аневризмы грудной аорты. У таких пациентов отмечается слабость стенки грудной аорты, в результате чего она более подвержена формированию аневризмы. Кроме того, у пациентов с синдромом Марфана отмечаются и другие дефекты.
• Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, возникновению аневризмы грудной аорты способствуют и другие заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса. При этой патологии кожа, суставы и другая соединительная ткань становится хрупкой и легко растягивается.
• Патология со стороны клапанного аппарата сердца. В некоторых случаях аневризма грудной аорты может возникать у пациентов с пороком аортального клапана. Этот клапан находится в месте выхода аорты из левого желудочка и препятствует обратному току крови из аорты в сердце. Особенно это характерно в случае так называемого двустворчатого аортального клапана, то есть состояния, когда этот клапан вместо трех, имеет две створки.
• Перенесенная патология аорты. Риск появления аневризмы грудной аорты выше у тех, кто ранее перенес какую-либо патологию аорты (например, расслоение аорты).
• Травма аорты. Риск образования аневризмы грудной аорты имеется и у тех, кто перенес какую-либо травму грудной клетки.

Проявление аневризмы грудной части аорты. Среди факторов риска аневризмы грудной аорты можно отметить:

• Возраст. Аневризма грудной аорты чаще всего встречается у лиц старше 60 лет.
• Курение. Курение является мощным фактором риска появления аневризмы грудной аорты. Чем дольше Вы курите или употребляете жевательный табак, тем выше риск аневризмы.
• Высокое артериальное давление. Гипертензия приводит к повреждению сосудов, повышая риск аневризмы.
• Отложение атероматозных бляшек на стенках артерий (атеросклероз). Атеросклероз — отложение жировых бляшек на внутренней стенке сосудов повышает риск аневризмы грудной аорты.
• Мужской пол. Отмечено, что мужчины чаще страдают аневризмой грудной аорты. Однако, у женщин с аневризмой аорты риск разрыва выше, чем у пациентов мужского пола.
• Раса. Аневризма аорты отмечается чаще у лиц белой расы.
• Семейная предрасположенность. У лиц с семейной предрасположенностью к аневризме аорты, эта патология встречается чаще. При этом заболевание у них возникает чаще в молодом возрасте и риск разрыва выше.

 

Диагностика аневризмы грудной части аорты в Турции

При подозрении на аневризму аорты врач может назначать исследование для уточнения этого диагноза. Сюда относятся:

• Рентгенография грудной клетки. Простая рентгенография грудной клетки позволяет заподозрить наличие аневризмы грудной аорты.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Эхокардиография также помогает выявить аневризму грудной аорты. Это довольно недорогой метод диагностики, а кроме того, он совершенно безопасен, так как не связан с ионизирующим излучением. В некоторых случаях для того, чтобы лучше увидеть аневризму грудной аорты врач может назначить т.н чреспищеводную эхокардиографию. Проведение этой методики напоминает собой гастроскопию, но на деле на конце зонда находится УЗИ-датчик. Такой метод дает более точную информацию.
• Компьютерная томография. Это один из рентгеновских методов исследования, который позволяет врачу получить послойное строение тела человека. Метод сопряжен с ионизирующим излучением, но очень точен, так как обработка изображений проводится с помощью компьютера.
• Магнитно-резонансная ангиография. Этот метод, как и КТ, позволяет получить послойное строение всех тканей, в том числе и сосудов, при этом используется не рентген, а электромагнитное поле. Метод, как и КТ, очень точен.

 

Лечение аневризмы грудной части аорты в Турции

Хирургическое лечение назначается при размере аневризмы грудной аорты более 5,6 см. если Вы страдаете синдромом Марфана или другим заболеванием соединительной ткани, либо у Вас семейная предрасположенность к аневризме аорты, врач может посоветовать операцию при меньшем размере аневризмы.

В зависимости от общего состояния здоровья пациента и расположения аневризмы грудной аорты, врач может предложить Вам:

• Открытую операцию. При этом проводится вскрытие грудной клетки (торакотомия), удаление пораженного участка грудной аорты и замена его синтетическим трансплантатом. При этом требуется также и вскрытие брюшной полости. Восстановление после такой операции занимает несколько месяцев.
• Эндоваскулярное вмешательство. Метод похож на тот, что используется при эндоваскулярной хирургии аневризмы брюшной аорты. Суть метода заключается в том, что через бедренную артерию к аневризме подводится тонкая трубка (катетер), с помощью которого в просвет аорты вводится сжатый трансплантат (стент). При введении его до места аневризмы, он раскрывается и играет роль каркаса для участка аорты. Такой метод позволяет укрепить стенку аорты и предупредить ее разрыв или расслоение.

Аневризма — это участок расширения кровеносного сосуда. Аневризма может возникнуть в любом отделе аорты, но чаще всего встречается в брюшной аорте.

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты никак не проявляется. Зачастую аневризма выявляется при различных исследованиях по поводу других заболеваний (УЗИ брюшной полости или КТ). При появлении симптоматики наиболее частым проявлением аневризмы брюшной аорты является боль. Боль обычно ощущается в глубине. Наиболее ярко она ощущается в середине живота и может отдавать в спину. Обычно боль устойчивая, но может уменьшаться после изменения положения тела. Кроме того, пациент может заметить необычную пульсацию в области живота.

Аневризма брюшной аорты может не проявляться никак или вызывать лишь умеренную симптоматику в течение нескольких лет. Однако, быстро возникающая аневризма брюшной аорты может вызвать внезапный приступ боли, постоянную и усиливающуюся боль в середине живота и спине. Быстро расширяющаяся аневризма аорты также находится под большим риском разрыва. Разрыв аневризмы брюшной аорты может сопровождаться болью в спине и животе, иногда сопровождающейся вздутием живота, пульсацией в животе и даже шоком (тяжелым состоянием, связанным с массивной потерей крови).

К причинам аневризмы аорты брюшной полости относятся:

• Атеросклероз – наиболее частая причина. Это состояние, при котором в стенке аорты (и других артерий) происходит отложение холестериновых бляшек, и стенка сосуда теряет свою эластичность. Поэтому высокое давление в аорте приводит к растяжению участка сосуда. Примерно в 80% случаев аневризмы аорты ее причиной является атеросклероз.
• Генетические/врожденные. Имеется семейная предрасположенность к возникновению аневризмы брюшной аорты. У лиц, имеющих родственников первой степени родства, которые страдают аневризмой аорты, риск возникновения аневризмы выше, чем в обычной популяции. Кроме того, у них выше риск возникновения аневризмы аорты в более молодом возрасте и риск разрыва аневризмы, чем у лиц, не имеющих семейной предрасположенности.
• Генетические заболевания. Имеются редкие генетические заболевания соединительной ткани (из которой также состоит и стенка аорты), такие как синдром Элера-Данлоса и синдром Марфана, которые могут привести к возникновению аневризмы аорты.
• Посттравматическая аневризма брюшной аорты. Возникает после травмы аорты.
• Артериит. Воспаление артерий, которое встречается при болезни Такаясу, гигантоклеточном артериите и возвратном полихондрите.
• Микотическая (грибковая) инфекция. грибковая инфекция может быть связана с иммунодефицитом, наркоманией, сифилисом и хирургическими вмешательствами на клапанах сердца.

Диагностика аневризмы аорты брюшной полости в Турции

Точным и безопасным методом диагностики аневризмы брюшной аорты является ультразвуковое исследование. Точность УЗИ в определении размера аневризмы составляет 98%. Но УЗИ не позволяет точно определить степень распространения аневризмы и не годится для подготовки к операции.

Компьютерная томография живота является высокоточным в определении размера и степени аневризмы и ее отношении к почечным артериям. Однако, при компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, а кроме того, требуется применение рентгеноконтрастного вещества. Это сопровождается некоторым риском аллергической реакции или реакцией со стороны почек. У пациентов с патологией почек может применяться

МРА — магнитно-резонансная ангиография, которая является одним из видов МРТ — также весьма точного нерентгеновского метода исследования. Как компьютерная томография, так и магнитно-резонансная ангиография эффективны для диагностики. Аортография, метод, при котором в аорту вводится рентгеноконтрастное вещество, исторически было первым методом диагностики аневризмы аорты. В настоящее время этот метод применяется при оперативных вмешательствах или стентировании.

Лечение аневризмы аорты брюшной полости в Турции

Целью хирургического лечения аневризмы брюшной аорты является предупреждение ее разрыва. Обычно, это лечение хирургическое. Операция заключается во вскрытии брюшной полости и удалении пораженного участка аорты. А на его место вшивают синтетический протез аорты (обычно из дакрона). Такая операция проводится под общим наркозом.

Менее инвазивной процедурой при аневризме аорты является эндоваскулярное вмешательство. При этом аневризматический участок аорты замещается синтетическим протезом (стентом) без вскрытия брюшной полости.

Преимуществом эндоваскулярного метода лечения аневризмы является гораздо меньшая травматичность для организма, более легкая переносимость, более короткий и легкий восстановительный период. Кроме того, этот метод хорошо подходит пациентам, которые могут не перенести традиционное открытое оперативное вмешательство. Методика операции похожа на процедуру артериографии. Разрез проводится в области пазовой складки, где в бедренную артерию вводится тонкий пластиковый катетер. Под контролем рентгена в режиме реального времени он подводится до места аневризмы и по нему вводится стент. Как только стент оказывается в просвете аневризмы, он раскрывается и плотно прижимается к стенке аорты. Таким образом, стент замещает пораженную стенки аорты.

Этот метод подходит не во всех случаях аневризмы брюшной аорты, а эффект такой операции может быть недолговременным. И хотя послеоперационный период при таком вмешательстве очень короткий, пациент нуждается в тщательном контроле.

Инфекционный эндокардит — это воспалительное инфекционное заболевание внутренней оболочки сердца — эндокарда. При эндокардите инфекция может поражать также и сердечные клапаны, и внутреннюю оболочку ближайших сосудов. Эта же инфекция может вызвать одновременное заболевание почек, печени и селезенки.

К симптомам эндокардита относятся:

• Лихорадка
• Озноб
• Появление новых или изменение имевшихся ранее сердечных шумов
• Усталость
• Боль в суставах и мышцах
• Ночная потливость
• Одышка
• Бледность кожных покровов
• Постоянный кашель
• Отеки на ногах, в области живота
• Необъяснимое снижение веса
• Гематурия (кровь в моче)
• Боль в области селезенки
• Узелки Ослера — красные, болезненные узелки под кожей на пальцах
• Петехии — красноватые или фиолетовые точечные пятна, которые представляют собой кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки

Эндокардит возникает тогда, когда в кровоток попадают микробы, которые затем поражают клапаны сердца. Чаще всего из микроорганизмов, которые вызывают эндокардит, могут быть бактерии, но могут быть и грибки или другие.

Иногда причиной эндокардита могут быть бактерии, которые в норме обитают в ротовой полости, горле или других областях тела.

Обычно, иммунная система успешно борется с попавшими в кровоток микроорганизмами. И даже если бактерии попадают в сердце, они могут так ничего и не вызывать.

В большинстве случаев эндокардитом страдают лица, у которых уже были пороки сердца — идеальную среду для бактерий. У таких пациентов внутренняя оболочка сердца — эндокард — поражена и способствует тому, что бактерии оседают на ней и размножаются. У пациента со здоровым сердцем риск развития эндокардита минимален. Даже наиболее частые заболевания сердца не способствуют повышению риска развития эндокардита.

Эндокардит может развиться как медленно, так и довольно быстро — в зависимости от причины и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

Диагностика инфекционного эндокардита в Турции

Для диагностики эндокардита в клиниках Турции применяются разные методы диагностики:

• Анализы крови. Наиболее важный метод исследования при диагностики эндокардита, который позволяет выявить наличие бактерий в крови. Обычно проводится посев крови, позволяющий выявить культуру бактерий. Кроме того, анализ крови позволяет выявить и другие признаки эндокардита — анемию, лейкоцитоз и др.
• Эхокардиография. Эхокардиография — это ультразвуковой метод исследования сердца. Он абсолютно безопасный и недорогой, и при этом дает много необходимой информации врачу. При диагностике эндокардита в настоящее время применяется такой метод эхокардиографии, как трансэзофагеальная эхокардиография — то есть, чреспищеводная. Она чем-то напоминает гастроскопию, которая применяется при заболеваниях желудка, но при этом пациент "глотает" не просто зонд, а зонд с ультразвуковым датчиком. Такой метод, в отличие от традиционного, позволяет подвести датчик непосредственно к сердцу, и разделять их будет всего лишь тонкая стенка пищевода. Это позволяет врачу получить более четкую картину.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ — это метод диагностики патологии сердца, который связан с регистрацией электрических потенциалов сердца. Этот метод, конечно, не позволяет точно выявить транспозицию магистральных сосудов, но он дает информацию о работе сердца, состоянии желудочков, а также позволяет выявить нарушения ритма сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки позволяет увидеть расширение сердца, которое может отмечаться при эндокардите, а также поражение легких (например, абсцесс).
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это методы позволяют получить послойный срез того или иного участка тела. Они позволяют выявить различные поражения органов и тканей, например, абсцессы, которые могут иметь место при эндокардите.

 

Лечение инфекционного эндокардита в Турции

Антибиотики в лечении инфекционного эндокардита.

Обычно курс антибиотикотерапии при эндокардите составляет от 4 до 6 недель и более, для полного уничтожения микробов. Если лихорадка и наиболее тяжелые симптомы эндокардита прошли, то пациент может быть выписан, а дальнейший курс антибиотиков получать дома с регулярным контролем состояния у врача.

Хирургическое лечение инфекционного эндокардита.

В том случае, когда при эндокардите отмечается поражение клапанов сердца, даже после полного уничтожения инфекции при антибиотикотерапии, восстановить консервативными методами прежнее состояние пораженных клапанов сердца невозможно. Требуется оперативное вмешательство. Иногда хирургическое лечение требуется для лечения персистирущей инфекции в организме пациента или для замены пораженных клапанов сердца. Кроме того, операция может потребоваться при лечении грибкового эндокардита. В зависимости от Вашего состояния, врач может порекомендовать либо восстановление пораженного клапана сердца, либо замену его на искусственный.