Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая является распространённой патологией женской репродуктивной системы. Сегодня миома матки выявляется у четвёртой части всех женщин.
Миома матки имеет целый ряд причин. Среди них большое значение предается нарушению гормонального фона, развивающиеся в результате изменения функционирования системы гипоталамус – гипофиз – яичники – матка.
Из-за сбоя в нейроэндокринной регуляции соотношение гонадотропных и половых гормонов может резко изменяться. При этом развитие длительного повышения уровня эстрогенов и нарушения ритма их секреции, вызывающее гиперпластические процессы в миометрии и тем самым способствующее развитию новообразований.
Существует местная продукция эстрогенов за счет синтеза их в миоматозном узле, это может поддерживать дальнейшее развитие опухолевого процесса независимо от яичниковых гормонов, обеспечивая автономность роста.
В последнее время рассматривается теория, согласно которой в патогенезе миомы матки наряду с эстрогенами принимает участие прогестерон, усиливающий митотическую активность клеток миометрия в течение лютеиновой фазы. Надо учитывать тот факт, что в миоме количество прогестероновых рецепторов превышает их содержание в обычном миометрии (в отличие от рецепторов к эстрогенам, число которых в опухоли и аналогичной нормальной ткани не имеет существенных различий). Эта особенность концентрации рецепторов делает миому по своим свойствам близкой к эндометрию, чем к миометрию, это является причиной большей потенции роста миоматозных узлов, чем неизмененной мышечной ткани матки, при одинаковом уровне гормонов в крови.
Определённое место в развитии миомы матки занимает патологическое изменение нервно-мышечной регуляции опухолевых узлов, которые являются абсолютно денервированными образованиями. Это подтверждается тем, что в миомах не удается обнаружить холин- и адренергические нервные структуры.
Гормон роста соматотропин способен инициировать развитие миомы матки. Это предположение основывается на том, что у женщин, страдающих акромегалией, чаще возникает данная патология, чем в общей популяции.
В настоящее время миому матки рассматривают не только как гормонозависимую опухоль, но и как следствие процесса патологической регенерации миометрия, поврежденного в результате воспалительных изменений, внутриматочных вмешательств, травматичных родов. При этом от момента воздействия возможного причинного фактора до выявления опухоли может пройти не один год.
Развитию данных новообразований могут способствовать изменения иммунологической реактивности организма, в особенности на фоне очагов хронической инфекции.
Сегодня причины возникновения миом матки недостаточно точно изучены, многие из них являются дискутабельными. Та информация, которая есть на данном этапе, позволяет выбрать рациональный подход к профилактике и лечению данного заболевания.
Миомы матки небольших размеров, не имеют ни субъективных, ни объективных проявлений. Симптомы заболевания возникают и нарастают по мере увеличения размеров и/или количества узлов, развития осложнений.
При миоме матки болевой синдром зависит от размеров, расположения, темпа роста новообразования и наличия осложнений. Чаще всего боли локализуются внизу живота и пояснице, при этом их характер и интенсивность способны варьировать в широком диапазоне: от постоянных ноющих болей, характерных для миом с медленным темпом роста, до острых и схваткообразных, наблюдающихся при рождении миоматозного узла.
Часто женщины жалуются на наличие маточных кровотечений, носящих циклический характер и протекающих по типу меноррагий (более продолжительных и/или обильных менструальных кровотечений), или ациклический – по типу метроррагий.
В результате хронической кровопотери развивается явная или скрытая постгеморрагическая анемия, симптомами которой являются общая головокружение, слабость, ортостатическая гипотензия, мелькание "мушек" перед глазами, одышка и сердцебиение.
Необходимо помнить о более серьёзных вторичных изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофии.
Возможно возникновение симптомов со стороны других органов в результате их сдавления увеличенной в размерах маткой. При этом могут страдать мочевой пузырь, уретра, мочеточники, прямая кишка, что находит свое отображение в общей картине заболевания. Крупные миоматозные узлы, размеры которых соответствуют 20 неделям беременности и более, способны послужить причиной возникновения синдрома сдавления нижней полой вены, усиливающегося в горизонтальном положении. Увеличенная матка может стать причиной корешковых болей из-за сдавления ею крестцовых нервов.
Одним из симптомов является наличие белей, которые имеют слизистый характер при увеличении вагинальной секреции вследствие повышения в крови уровня эстрадиола. Если выделения приобретают буроватую окраску и зловонный запах, это вынуждает заподозрить некроз слизистой оболочки, покрывающей субмукозный миоматозный узел.
Диагностика миомы маткив в Турции
В клиниках Турции обследование начинают со сбора анамнеза.
Следующим диагностическим этапом является ультразвуковое сканирование.Оно позволяет точно определить размеры и локализацию миоматозных узлов. Для лучшей визуализации опухоли и оценки её особенностей используют два типа датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный. Этот метод применяется с целью наблюдения за темпом роста и контроля эффективности лечения.
Благодаря расширению спектра ультразвуковых исследований появилась возможность детального изучения кровотока внутри опухоли при помощи трехмерной эхографии и допплерографии, цветового допплеровского картирования.
Возможно использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии для уточнения структуры миоматозного узла, и для проведения дифференциальной диагностики с аденомиозом.
При подозрении на подслизистую локализацию миомы, диагностическую ценность имеют эндоскопический (гистероскопия) и рентгенологический методы (гистеросальпингография).
Существует и такой вид исследования, как гистеросонография. Это ультразвуковой метод диагностики, применяющийся в случае обильных менструальных или ациклических кровотечений. Через катетер вводят стерильный физиологический раствор в полость матки, тем самым увеличивая ее просвет, это способствует точной визуализации изменений в миометрии.
У больных с маточными кровотечениями является обязательным определение гематокрита, уровня гемоглобина, показателей свёртывающей системы крови.
При субсерозном расположении миомы, наличии узлов на ножке, а также с целью оценки состояния органов малого таза возможно проведение диагностической лапароскопии.
Диагноз миомы матки со стопроцентной точностью позволяет поставить гистологическое исследование удаленных узлов, которое является обязательным. От его результатов зависит прогноз и дальнейшая тактика ведения пациенток.
Лечение миомы маткив в Турции
Медикаментозное лечение миомы
При диаметре миоматозных узлов до 2 см, величине матки, не превышающей размер двенадцатинедельной беременности, умеренной клинической симптоматике, отсутствии нарушения функции соседних органов, интрамуральной или субсерозной локализации опухоли, быстрого роста новообразования и противопоказаний к применяемым препаратам показано проведение консервативного медикаментозного лечения миомы матки. Эта тактика эффективна до наступления менопаузы. Заключается в назначении базисной (гормональной) и симптоматической терапии. Характеризуется комплексностью и направленностью на разные звенья патологического процесса с учётом всех выявленных нарушений.
Существует перечень показаний к хирургическому лечению миомы матки, включающий наличие миомы, которая сопровождается болевым и геморрагическим синдромами, патологией придатков, признаками сдавления соседних органов, развитием анемии, предопухолевыми изменениями эндометрия или яичников.
Оперативное лечении миомы
Оперативное вмешательство показано при выявлении миоматозных узлов с размерами, превышающими 12-13 недель беременности, быстром росте миомы, резистентности к гормональной терапии, при подслизистой локализации новообразований, наличии субсерозной опухоли на тонкой ножке и бесплодии вследствие миомы матки.
В решении вопроса об объёме и виде хирургического лечения, а главное, о целесообразности его проведения, учитывается степень предполагаемого операционного риска, возраст пациентки, состояние её общего и репродуктивного здоровья.
Сегодня существует несколько хирургических методов лечения миомы, они делятся на консервативные (органосохраняющие) и радикальные (с удалением матки).
К первым относится миомэктомия (удаление сугубо миоматозных узлов). Данный вид оперативного вмешательства может осуществляться гистеро-, лапароскопическим методами или брюшностеночным доступом.
Миометроэктомия – это вариант консервативной операции, суть которой сводится к иссечению миоматозных узлов в стенке матки. При сохранении интактной подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Оба эти метода позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функции, но не исключают возможности возникновения рецидива заболевания.
Радикальными операциями, предполагающими полное удаление матки вместе с новообразованием, являются тотальная (экстирпация матки – полное удаление органа) и субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация – удаление тела матки без шейки).
