Неравные длины конечностей – признак самых разнообразных заболеваний. Причинами укорочения и развития осевых деформаций одной из конечностей являются:
- врожденное нарушение функционирования ростковых зон длинных трубчатых костей (врожденное укорочение бедра, голени; врожденная варусная деформация шейки бедренной кости; продольная эктромелия голени);
- приобретенное нарушение функционирования ростковых зон (как следствие запоздалой диагностики и тяжелого течения таких заболеваний, как болезнь Легг-Кальве-Пертеса, юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, врожденного вывиха бедра, патологического вывиха бедра, травмы конечности с повреждением ростковой зоны, инфекционного процесса – гематогенного остеомиелита);
- смещение костных отломков в результате перелома и последующего сращения с укорочением сегмента, дислокация суставного конца бедренной кости в результате запоздалой диагностики и тяжелого течения врожденного вывиха бедра, патологического вывиха бедра.
Существуют и другие заболевания системного характера, при которых происходит нарушение роста пораженных сегментов конечности, требующих удлинения (болезнь Олье, ахондроплазия, гипохондроплазия).
Выравнивания длин конечностей, особенно нижних, необходимо не только из косметических соображений, но и главным образом для профилактики вторичных изменений в суставах как пораженной, так и здоровой конечностей, предупреждения сколиотической деформации позвоночника с развитием раннего остеохондроза. Показанием к выравниванию длин нижних и конечностей является укорочение 3 и более сантиметров.
Для удлинения нижних конечностей предложено множество методов, но единственный действительный метод сделать это – хирургический.
Хирургическое вмешательство производится посредством компрессионнно — дистракционного остеосинтеза по методу Илизарова, с использованием аппаратов внешней фиксации — спицевых, стержневых, спице — стержневых. Вопрос о конструкции аппарата внешней фиксации решается индивидуально в беседе пациента и врача.
Принцип этого метода заключается в следующем. Вначале производится остеотомия, то есть рассечение кости. Для этого проводится продольный разрез кожи и подлежащих мягких тканей и достигается доступ к кости. Далее рассекается надкостница, и с помощью долота на кости делается насечка. Затем кость рассекается с помощью остеотома. Разрез, проводимый для остеотомии на голени в среднем 5-6 см и 6-8 см на бедре.
Удлинение бедренных костей более травматичная операция, в процессе удлинения чаще возникают осложнения в виде кровотечений, гематом, инфекционно-воспалительных осложнений в местах проведения спиц и остеотомии (пересечения) кости. Связано это с большим объемом мягких тканей, и более сложной анатомией расположения сосудов и нервов на бедре, чем на голени.
Далее через кость (например, бедренную) проводятся спицы. Количество вводимых спиц или стержней решается только врачом и индивидуально, для каждого случая. После этого они фиксируются с помощью скоб и специальных стержней гайками. Далее каждый день проводится растяжение кости. Для этого проводится закручивание гаек, в результате чего промежуток между костными отломками увеличивается. Обычный темп растяжения отломков – 1 мм в сутки.
В зоне растяжения отломков образуется костная ткань. После завершения периода растяжения отломков необходимо еще какое-то время для окончательного окостенения вновь образованной костной ткани.