Ночное апноэ (синдром ночного апноэ) — периодически возникающие остановки дыхания во время сна, как правило приводящие к пробуждению.
Любой человек может быть подвержен синдрому ночного апноэ. У более половины страдающих ночным апноэ отмечается ожирение и выраженный храп. Синдром ночного апноэ чаще встречается у мужчин.
В медицине различают две формы апноэ сна:
Обструктивные апноэ во сне. При «обструктивном апноэ сна» остановки дыхания возникают вследствие обструкции (сужения) верхних дыхательных путей.
Во время сна расслабляется мускулатура тела, в том числе мускулатура глотки и мягкого неба, что приводит к западению корня языка и закупорке верхних дыхательных путей. В то же время диафрагма (главная дыхательная мышца организма) продолжает получать от мозга «дыхательные» импульсы и, вследствие этого, интенсивно сокращаться. При этом возникает отрицательное давление в дыхательных путях, что приводит к спадению дыхательных путей и их закупорке.
Обструктивный тип апноэ встречается чаще, чем центральный его тип. Во время сна тонус мышц ослаблен. Дыхательные пути на уровне горла представляют собой мягкие ткани, которые могут «спадаться». Это и объясняет возникновение синдрома апноэ сна.
Эпизоды обструктивного апноэ сна могут отмечаться почти у всех людей, реальный синдром апноэ сна встречается у значительно меньшего числа людей.
При остановках дыхания во сне продолжительностью свыше 10 секунд, повторяющихся от 5 до 10 раз в час, организм начинает серьезно страдать от гипоксии из-за отсутствия достаточного количества кислорода. Вследствие этих эпизодов апноэ и гипоксии (кислородного голодания) мозг получает сигналы тревоги, вызывающие экстренные пробуждения.
При обструктивном типе ночного апноэ периодическая остановка дыхания во сне связана с временным нарушением проходимости дыхательных путей. После так называемой лоскутной операции сам лоскут может служить причиной закупорки просвета дыхательных путей.
Центральные апноэ во сне. Центральные апноэ во сне наблюдается в норме, чаще при засыпании и в фазе быстрого сна. У здоровых лиц центральные апноэ редки и не сопровождаются патофизиологическими и клиническими проявлениями.
Центральное апноэ сна — это нарушение дыхания, при котором возникают эпизоды уменьшения или полного прекращения усилия дыхательных мышц во время сна. При этом расстройстве дыхание периодически то останавливается, то возобновляется. Нарушение дыхания является результатом тех или иных проблем в работе сердца или головного мозга. В отличие от обструктивного апноэ сна (ОАС) причиной нарушения дыхания при центральном апноэ является не блокада (обструкция) верхних дыхательных путей.
В норме головной мозг и сердце взаимодействуют между собой и задают ритм дыхания, контролируют и изменяют количество воздуха, которое мы вдыхаем. Проблемы у пациентов с синдромами центрального апноэ сна (ЦАС) заключаются в том, что нарушения в работе мозга и сердца приводят к тому, что в легкие поступает недостаточное количество воздуха.
Симптомы ночного апноэ следующие:
- Периодические приступы удушья во время сна.
- Громкий, шумный храп.
- Внезапное просыпание для того, чтобы возобновить дыхание.
- Пробуждение в поту ночью.
- Ощущение того, будто Вы не выспались утром.
- Головная боль, боль в горле или сухость во рту утром.
- Сонливость днем.
При обструктивном типе синдрома ночного апноэ происходит спадение верхних дыхательных путей и закупорка их прохода. Обычно за тонус просвета дыхательных путей отвечают мышцы гортани.
Основные факторы риска и причины синдрома ночного апноэ:
- Форма головы и шеи влияет на форму просвета дыхательных путей.
- Увеличенные миндалины или аденоиды либо другие анатомические аномалии (искривление перегородки носа, увеличенный язык, отклоняющийся назад подбородок).
- Ожирение (около 50 % больных синдромом ночного апноэ страдают этим недугом).
- Мышцы языка и гортани чрезмерно расслабляются во время сна (причиной этого может быть, например, прием алкоголя или седативных препаратов перед сном).
- Храп – храп может вызвать удлинение нёба, что в свою очередь служит причиной обструкции дыхательных путей.
- Курение (в том числе и пассивное вдыхание табачного дыма).
- Застой в носовой полости.
- Семейная предрасположенность к синдрому ночного апноэ. Специфический ген, отвечающий за данную патологию не найден, однако обнаружена тенденция наследственной предрасположенности.
- Другие расстройства и заболевания – понижение функции щитовидной железы (гипотероидизм), акромегалия, амилоидоз, паралич голосовых связок, нейромышечные расстройства, постполиомиелитиечский синдром, синдром Марфана, Дауна и некоторые другие заболевания.
- Другая патология организма, такая как аномалии иммунной системы, выраженная изжога, обратный заброс кислого содержимого из желудка в пищевод, повышенное кровяное давление.
Диагностика синдрома ночного апноэ в Турции
Для диагностики синдрома ночного апноэ пациента обследуют в лаборатории сна.
Для проведения предварительной диагностики больному выдается переносное диагностическое устройство, регистрирующее пульс, храп, насыщение крови газами (сатурация), частоту дыхательных движений. Регистрируется положение тела во сне и факты остановки дыхания.
Если результаты исследования свидетельствуют о наличии синдрома ночного апноэ, пациент направляется в специальную лабораторию сна для проведения детального обследования, называемого полисомнографией. Важной составляющей данного исследования является запись структуры сна, которая дает возможность судить о качестве сна.
Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна.
При диагностике синдрома ночного апноэ регистрируются следующие параметры:
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
- Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ).
- Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ).
- Движения нижних конечностей.
- Электрокардиограмма.
- Храп.
- Носо-ротовой поток воздуха.
- Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
- Положение тела.
- Степень насыщения крови кислородом.
Лечение синдрома ночного апноэ в Турции
Метод лечения апноэ сна зависит от причины заболевания, это может быть:
- Похудение
- Гипноз
- Коррекция анатомических дефектов
- Удаление миндалин (тонзилэктомия)
- Удаление аденоидов
- Лечение храпа — лазерная увулопалатопластика (LAUP)
- Лечение храпа — увулопалатофарингопластика (UPPP)
Сегодня одним из основных средств лечения апноэ сна, широко и с большим успехом применяемого в клиниках Турции, является прибор постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Прибор нагнетает в верхние дыхательные пути воздух под давлением, открывая их и препятствуя сужению.
Это наиболее популярный метод лечения синдрома ночного апноэ. При этом перед сном больной одевает на нос специальную маску, через которую в дыхательные пути подается кислород по некоторым давлением. Это помогает поддержать просвет дыхательных путей в нормальном состоянии. Уровень давления, под которым подается кислород, настроен таким образом, для того, чтобы предупредить спадение просвета дыхательных путей. Лечение синдрома ночного апноэ может помочь также справиться с храпом. Прекращение храпа не означает того, что больной избавился от ночного апноэ или больше не нуждается в применении аппаратуры для постоянного положительного давления в дыхательных путях. При отмене лечения этим методом либо неправильном его применении ночное апноэ может возникнуть вновь.
Мундштук. Мундштук может помочь справиться с умеренными проявлениями синдрома ночного апноэ. Это устройство может помочь в лечении храпа. Обычно мундштук изготавливается врачом-стоматологом.
Данное устройство помогает удержать Ваш язык и нижнюю челюсть в таком состоянии, что просвет дыхательных путей постоянно будет открыт во время сна. это помогает справиться с проявлениями синдрома ночного апноэ.
В турецких клиниках существует несколько типов хирургического лечения обструктивного типа синдрома ночного апноэ:
- Удаление увеличенных небных миндалин и аденоидов, которые могут нарушать проходимость просвета дыхательных путей. Это особенно актуально у детей.
- Увулопалатофарингопластика– эта операция заключается в иссечении небных миндалин, язычка (складки ткани, которая свисает по середине задней части мягкого нёба) и части мягкого нёба.
- Лазерная увулопластика – данная операция весьма эффективна в лечении храпа, однако для лечения синдрома ночного апноэ она не годится. Вмешательство заключается в иссечении с помощью лазера язычка и части мягкого нёба. Так как данная операция помогает устранить наиболее важный признак апноэ сна – храп, перед операцией рекомендуется изучить характер сна.
- Трахеостомия– этот метод применяется при тяжелой форме синдрома ночного апноэ. В трахее делается небольшое отверстие и в него вводится трубочка. При этом воздух проходит в легкие через эту трубочку. Результаты этой операции довольно успешные, однако она применяется только у тех больных, у которых другие методы лечения неэффективны.
Другие методы оперативного лечения синдрома ночного апноэ, применяющиеся в клинике:
- Пластическая операция на нижней челюсти, направленная на изменение ее формы.
- Хирургическое вмешательство на нос: например, турбинэктомия (хирургическая операция, заключающаяся в удалении одной из носовых раковин), септопластика (операция, направленная на устранение дефектов носовой перегородки) и другие.
- Хирургическое лечение ожирения.
- УПФП – это процедура, направленная на удаление излишних мягких тканей ротовой полости (мягкого нёба, глотки, небных миндалин) с целью расширить просвет дыхательных путей. Эта процедура применяется для облегчения проходимости воздуха при лечении обструктивного типа синдрома ночного апноэ.
Вмешательство дает только около 50% положительных результатов и очень болезненно. Кроме этого, через 5-7 лет ткани на уровне глотки вновь могут нарастать и приводить к рецидиву заболевания. Последнее время данная операция применяется достаточно редко.
Высокая квалификация специалистов клиник Турции и возможность технологических достижений медицинских центров позволяет с успехом справляться с подавляющим большинством болезней оториноларингологии.
