Невралгия тройничного нерва — лечение в Финляндии

Тройничный нерв «отвечает» за лицевую область. Он состоит из трех ветвей, первая из которых находится над бровями, вторая – по обеим сторонам носа, третья – в районе нижней челюсти. При поражении тройничного нерва человек испытывает сильную боль, которая может локализоваться в зоне лба, надбровных дуг, носа, челюстей, подбородка и шеи.

Обычно заболевание проявляется у людей старше 40 лет, причем чаще этим заболеванием страдают женщины. Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль. Боль чаще односторонняя (редко затрагивает обе половины лица), резкая, крайне интенсивная, нестерпимая, характер боли стреляющий. Нередко больные сравнивают ее с электрическим разрядом. Длительность приступа обычно составляет 10-15 секунд, но иногда может достигать и 2 минут. Между приступами всегда есть рефрактерный период.

На протяжении длительного времени (многие годы) локализация боли и ее направление (из одной части лица перетекает в другую) неизменны. Во время приступа может начаться неконтролируемое слезотечение и повышенное слюноотделение. В большинстве случаев больные выделяют определенные триггерные зоны – участки лица или полости рта, при раздражении которых возникает болевой приступ.

Нередко возникновению приступа предшествует, так называемый, триггерный фактор – действие или условие, вызывающие боль (например, разговор, зевание, умывание, жевание). Боль практически никогда не появляется во время ночного сна. На пике пароксизма у многих пациентов можно наблюдать подергивание жевательных или мимических мышц. Во время приступа для пациентов характерно определенное поведение: они стараются выполнять минимум движений и молчат (нет ни крика, ни плача).

Немало времени прошло и с момента, когда в 1748 г. Marshal и Schlichting получили первые результаты хирургического лечения данного заболевания. Однако, несмотря на столь длительный период изучения самой проблемы, а также большой опыт хирургического лечения этого заболевания и достижения современной нейрохирургии с учетом малоинвазивной хирургии и микрохирургии, многие вопросы лечения (выбор тактики, метода, прогнозирования результатов и др.) остаются открытыми. Общеизвестно, что сегодня существует огромное количество различных методов лечения НТН, что в основном показано в случае неэффективности консервативного лечения, эффект от которого незначителен, а в 30% случаев не отмечается вообще. Каждому методу присущи, как приемущества, так и недостатки.

Читайте также:  РОБОТ-ХИРУРГ ДА ВИНЧИ – РАК ЖЕЛУДКА

Оперативные вмешательства на центральных структурах разделяют на чрезкожные и посредством краниотомии.

К первым относят терморизотомию (чрезкожная высокочастотная селективная ризотомия), ретрогассериальную ризотомию глицеролом и балонную микрокомпрессию. Среди них терморизотомия наиболее эффективна и имеет значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химической деструкцией.

Выбор того или иного метода во многом зависит от этиологического фактора, механизма и стадии патогенеза, а также соматического статуса и возраста больного в каждом конкретном случае, что необходимо учитывать перед выбором хирургического метода лечения тригеминалгии.

При использовании медикаментозных блокад, положительные результаты отмечаются в среднем у 35% больных, наибольшая эффективность отмечается при применении метода в период течения заболевания от 5 до 10 лет. 35% положительных результатов отмечается и после алкоголизации перефирических ветвей ТН. Но наиболее результативным, лечение данным методом, отмечается у больных с периодом заболевания, превышающем 10 лет.

Крионейротомия чувствительной порции корешка ТН имеет весомые преимущества перед химической деструкцией — 65%, однако наиболее удовлетворительные результаты данного метода можно ожидать, если на момент операции период заболевания не превышает 5 лет.

Наиболее адекватным и эффективным методом хирургического лечения больных с НТН при соответствующем генезе заболевания сегодня признан метод микрососудистой декомпресии (МСД) корешка тройничного нерва (ТН). Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако, сосудисто — нервный конфликт не всегда является причиной НТН. Кроме того у больных с НТН, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение МСД противопоказано.

Читайте также:  Диабетическая стопа - лечение в Турции

Этот метод позволяет несколько сократить число рецидивов, но является более травматичным.

Наиболее тяжелым осложнением микроваскулярной декомпрессии является ишемический инфаркт ствола мозга, нередко приводящий к летальному исходу (0,5 — 3 % случаев по данным разных авторов). К другим осложнениям относится повреждение блокового нерва, парез лицевой мускулатуры, снижение слуха, атаксия, возникновение гематомы мозжечка, воздушной эмболии, инфекционные осложнения.

Частота осложнений составляет 12 — 17%, а риск рецидивов от 3 до 47%.

Тригеминальная нуклеотрактотомия (разрушение чувствительных ядер тройничного нерва) имеет такой же высокий оперативный риск.

Как уже указывалось выше, наиболее эффективным методом, практически не имеющим серьезных осложнений, является метод радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к анатомической области, месту деструкции через изолированную канюлю.

Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения.

Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Одна и та же канюля может быть использована для различных методик деструкции в области позвоночного столба и полости черепа. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Top.Mail.Ru