Гепатоцеллюлярный рак (гепатома, печёночно-клеточный рак) — злокачественная опухоль печени, развивающаяся из гепатоцитов. На долю гепатоцеллюлярного рака приходится 80—90% первичных опухолей печени.
Хронические вирусные гепатиты С и В — важнейшие факторы риска развития гепатоиеллюлярного рака. Вирусы гепатита В или С выявляют у 80% больных с этой опухолью. В хр. 11 злокачественных клеток часто обнаруживают последовательность нуклеотидов, характерную для генома вируса гепатита В, которая может передаваться как доминантный признак (114550, 11р 14—pi3, ген HVBS1).
Приблизительно в 60—90% случаев опухоль развивается на фоне цирроза печени (особенно крупноузловой формы), при этом рак печени развивается у 5% больных циррозом. Менее распространённые этиологические факторы — гемохроматоз, шистосомоз и другие паразитарные. В ряде случаев печёночно-клеточный рак развивается после воздействия некоторых канцерогенов (полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители), хлорсодержащие пестициды и некоторые органические соединения.
При выборе метода лечения гепатоцеллюлярного рака имеет особое значение определение стадии заболевания рака печени.
Стадия А – наличие одного-трех узлов небольшого (до 3 см) размера. Данная стадия имеет большой процент выживаемости пациентов после проведения операции.
Стадия В – наличие нескольких опухолей, метастазов нет. Хорошие перспективы для больного в случае трансплантации печени.
Стадия С – множественные злокачественные новообразования, распространяющееся за пределы органа. Методы лечения – паллиативные. Продолжительность жизни таких больных составляет несколько месяцев.
Стадия D – неоперабельный рак последней степени, поражающий весь организм. Применятся только облегчающая общее состояние терапия. Дальнейшее лечение может в себя включать следующие методы:
В ходе резекции удаляется пораженная опухолью доля печени, а сохранившийся ее сегмент предупреждает печеночную недостаточность. У больных циррозом печени такая операция не всегда возможна и проводится только у 12-14 процентов пациентов.
Трансплантация печени применяется при мультифокальной форме рака или крупных опухолях. Данная операция дает почти 60 процентную выживаемость среди больных раком печени. Химиоэмболизация – метод, в результате которого перекрываются сосуды. Питающие злокачественную опухоль, что ведет к нарушению ее питания и гибели.
Метод PEI применяется в случае неоперабельности больного, общего тяжелого состояния, отказа от операции. В этом случае через прокол в коже под контролем УЗИ аппарата в опухоль вводится спирт. В результате вмешательства добиваются некроза опухоли и е гибели.
Радиочастотная термоаблация — при проведении лапароскопической операции через небольшой разрез или прокол в опухоль вводится электрод и посредством нагревания уничтожает опухоль. При размере новообразования до 3 см этот метода дает хорошие результаты и неоперабельных больных. РЧТА может также применяться при рецидивах опухоли после проведенной ранее хирургической операции.
Данный метод имеет как преимущества, так и минусы. В отличие от хирургического вмешательства при лапароскопии или крезкожном введении электрода не требуется проведение общей анестезии, проводится лишь обработка анестетиком небольшого участка кожи. Отсутствуют послеоперационные осложнения, заживление раны проходит значительно быстрее и не требует дополнительной терапии антибиотиками. К минусам относят появление рецидивов в 50 процентах случаев после проведения РЧТА. В связи с этим операцию необходимо повторять у многих из пациентов.
Криодеструкция проводится на сегодняшний день достаточно редко. Суть ее заключается в замораживании опухоли жидким азотом или аргоном.
Лазерная фотокоагуляция — разрушение опухоли низкочастотным лазерным пучком. Злокачественные образования печени до 3-4 см поддаются лечению этим способом и дают высокие результаты в увеличении продолжительности жизни пациентов.
Лучевая терапия — применяется при запущенных стадиях рака. Когда метастазы имеются в нескольких отдаленных органах или лимфатических узлах. Однако успешность данной методики нельзя назвать высокой. Локальное фотонное облучение в комплексе с химиотерапией дает лучшие результаты. Выживаемость больных повышается с 3 до 40 процентов больных в течение полутора лет.
Внутриартериальная химиотерапия — дает лучшие результаты, чем стандартное внутривенное введение препаратов. При проведении данного метода допускается введение больших доз лекарственного средства непосредственно к опухоли с меньшим риском интоксикации и общих осложнений. Используя митомицин, цисплатин, фторурацил, подведенный к опухоли непосредственно через печеночную артерию, удается добиться уменьшения опухоли в 30 процентах случаев.
