Механизм травматизации черепа и мозга различен. Далеко не всегда имеется корреляция между характером, степенью тяжести повреждения и быстротой появления выраженных клинических симптомов. Утрата сознания не является постоянным симптомом черепно-мозговой травмы.
Иногда даже тяжелые повреждения мозга могут не сопровождаться потерей сознания сразу после травмы или утрата сознания бывает очень кратковременной.
Утрата сознания вследствие черепно-мозговой травмы обусловлена двумя причинами: непосредственное воздействие самой травмы на мозг, остро возникающие нарушения ликвородинамики и гемодинамики; сдавление мозга образующимися в результате травмы внутричерепными гематомами.
По локализации различают травматические эпидуральные, субдуральные гематомы и внутримозговые гематомы. Травматические гематомы значительно чаще возникают у мужчин, ибо они в большей мере, чем женщины, подвержены травматизму и употребляют алкоголь.
В зависимости от сроков клинического проявления травматические внутричерепные гематомы подразделяют на острые — проявляющиеся в течение первых 2 — 3 суток с момента травмы; подострые — проявляющиеся в течение 3 нед после травмы; хронические — проявляющиеся позже 3 нед с момента травмы. Внутримозговые гематомы могут развиваться при отсутствии переломов костей черепа даже после относительно нетяжелых травм.
Диагностировать ЧМТ позволяет уже внешний осмотр больного. В пользу ЧМТ говорит наличие гематом мягких тканей головы, местного отека и в особенности крепитации вдавленных костей черепа. Важным признаком могут быть переломы основания черепа. Для перелома в области передней черепной ямки характерны «очки» — гематома глазницы, возможна ликворея — выделение спинномозговой жидкости из носа.
В отличие от этого, экхимозы конъюнктивы являются следствием ушиба глаза, а «натек» в верхнюю половину орбиты — субапонев-ротической гематомы — следствием удара в лоб. Перелом средней черепной ямки часто проявляется кровотечением из уха. От него следует отличать «натек» в экстраваликовую часть наружного слухового прохода — следствие травмы поверхностных покровов черепа с гематомой под апоневроз над ухом; слух не страдает.
Уже в машине скорой помощи больному необходимо сделать эхоэнцефалоскопию. Смещение срединного эхо-сигнала более 2 мм обычно свидетельствует о травматической внутричерепной гематоме. В приемном отделении таким больным эхоскопия повторяется, производится краниография — наличие переломов и даже трещин костей черепа должно настораживать в пользу возможной гематомы. При отсутствии противопоказаний — стволовой симптоматики, нарушения дыхания, гемодинамики — производится спинномозговая пункция (примесь крови в жидкости — травматическое субарахноидальное кровоизлияние).
Точный диагноз может быть поставлен с помощью КТ и МРТ. При ЧМТ следует убедиться в отсутствии сопутствующих переломов костей, в особенности позвоночника (прежде всего, шейного отдела), так как в противном случае необходима немедленная иммобилизация и только затем транспортировка больного. При резко выраженном болевом синдроме (при комбинированной травме) вводятся анальгетики, лучше трамадол (трамал) — 1-2 ампулы внутримышечно или внутривенно.
При наличии травматического шока проводятся противошоковые мероприятия. Даже при легкой ЧМТ необходим постельный режим в течение 7-10 дней, желательно в стационаре. Применяются седативные и вегетотропные препараты (беллата-минал, валиум, альпрозалам и др.), проводится мягкая дегидратационная терапия.
