Транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва (ТТТ) является эффективным и безопасным методом лечения хронической формы центральной серозной хориоретинопатии. ТТТ позволяет добиться улучшения остроты зрения и достоверного снижения отека сетчатки, а также высоты отслойки пигментного и нейроэпителия сетчатки.
Показанием к ТТТ является скрытая хориоидальная неоваскуляризация или скрытые субретинальные неоваскулярные мембраны с минимальным классическим компонентом. Иные оказания к лечению:
- меланом хориоидеи
- хориоидальной неоваскуляризации,
- диабетической ретинопатии,
- тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей,
- центральных разрывов и отслоек сетчатки,
- ретиношизиса,
- центральной серозной хориопатии,
- ангиоматозов,
- вторичной катаракты,
- глаукомы…
Таким образом, ТТТ можно применять у больных без положительного эффекта ФДТ. Результаты пилотных исследований обнадеживают (в проведенных до настоящего времени исследованиях риск ухудшения состояния удавалось уменьшить более чем в 2 раза). Метод прост и относительно дешев. Мощность составляет 262—267 мВт/мм2 , экспозиция 60—90 с, диаметр пятна 500—3000 мкм.
Однако большой процент осложнений связан, в первую очередь, с передозировкой лазерной энергии (в норме воздействие должно быть подпороговым). Описаны инфаркты в макулярной зоне, окклюзия сосудов сетчатки, разрывы ПЭС, субретинальные кровоизлияния и атрофические очаги в хориоидее, а также катаракта и формирование задних синехий.
Глаукома является одной из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии и занимает лидирующее место среди причин слепоты и слабовидения в мире. Поражение зрительного нерва при глаукоме получило название глаукомной оптической нейропатии и считается основным проявлением заболевания, так как служит непосредственной причиной инвалидизирующего ухудшения зрительных функций.
Фундаментальные аспекты патогенеза глаукомной оптической нейропатии к настоящему моменту изучены достаточно глубоко. Известно, что стабилизация внутриглазного давления, к сожалению, не гарантирует остановки глаукоматозного процесса и предотвращения слепоты.
Несмотря на регулярно проводимые курсы стимулирующего лечения, применение наиболее современных методов нейропротекции, у ряда больных неуклонно прогрессирует распад зрительных функций. Это сопровождается выраженным ухудшением качества жизни и снижением уровня социальной адаптации больных глаукомой. Поэтому поиск эффективного метода лечения данной группы больных является важной медико-социальной проблемой.
На протяжении последних 30 лет в офтальмологии широко используется лазерное излучение. Преимуществами его являются широта терапевтического диапазона и комфортность. В последние годы все большее распространение в офтальмологии получает транспупиллярная термотерапия.
Транспупиллярная термотерапия — метод лечения, при котором используют расфокусированный пучок непрерывного инфракрасного лазерного излучения субпороговой мощности в течение продолжительного времени. Данный метод с успехом применяется в лечении меланом хориоидеи, скрытых субретинальных неоваскулярных мембран при возрастной макулодистрофии, передней ишемической нейропатии.
В результате лазерного воздействия при ТТТ происходит повышение температуры облучаемых тканей с последующим расширением сосудов, улучшением микроциркуляции и трофики тканей. Также под действием низкоинтенсивного лазерного излучения происходит усиление фагоцитарной активности пигментного эпителия, удаление продуктов распада нейрорецепторов, увеличение антиоксидантной активности сетчатки, повышение уровня энергетических процессов в митохондриях.
Гипертермия, возникающая под действием ТТТ, индуцирует синтез собственных белков теплового шока (heat shock proteins), обладающих нейропротекторным действием. Причем после проведения ТТТ в хориоретинальных слоях повышается уровень белка теплового шока Hsp-70, который защищает митохондрии от вредного воздействия» реактивных форм кислорода, а также замедляет апоптоз, снижая активацию каспазы-3.
Проведенные исследования показали, что количество ганглиозных клеток сетчатки при экспериментальном ишемическом повреждении зрительного нерва больше в случаях, когда предварительно была произведена ТТТ ДЗН. Таким образом, доказано, что ТТТ диска зрительного нерва обладает нейропротекторным действием [147].
